許芾

【摘要】 目的 研究地佐辛復(fù)合局部麻醉（局麻）藥對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響。方法 84例行上肢手術(shù)治療的患者， 采用單雙序號分組方式分為對照組和觀察組， 每組42例。兩組患者均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 對照組注入100 mg羅哌卡因+100 mg利多卡因的40 ml生理鹽水稀釋液;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用10 mg地佐辛。對比兩組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者感覺阻滯起效時間為（3.24±0.78）min， 顯著短于對照組的（5.42±1.03）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.935， P=0.000<0.05）;觀察組患者痛覺消失時間為（15.39±2.13）min， 顯著短于對照組的（21.27±3.28）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.744， P=0.000<0.05）;觀察組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（637.24±98.59）min， 顯著長于對照組的（329.57±74.39）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.144， P=0.000<0.05）。觀察組患者術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分為（3.79±1.02）分， 顯著低于對照組的（6.71±1.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.562， P=0.000<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）， 顯著低于對照組23.81%（10/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459， P=0.035<0.05）。結(jié)論 將地佐辛復(fù)合局麻藥應(yīng)用到臂叢神經(jīng)阻滯中能顯著縮短麻醉起效時間， 延長鎮(zhèn)痛時間， 同時減輕患者術(shù)后疼痛程度， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)阻滯;地佐辛;局部麻醉藥;麻醉效果;術(shù)后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.060

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上進(jìn)行上肢手術(shù)時常用的麻醉方式之一， 雖然操作較為簡單， 但經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全的情況， 加上患者精神處于焦慮、緊張等狀態(tài)以及手術(shù)帶來的疼痛導(dǎo)致患者術(shù)中容易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況， 對手術(shù)的順利完成造成影響[1]。并且由于術(shù)后不良反應(yīng)較多， 對患者術(shù)后的恢復(fù)也產(chǎn)生一定的影響。近年來， 有研究表明地佐辛聯(lián)合利多卡因或羅哌卡因等藥物進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯具有起效快、不良反應(yīng)少、麻醉效果良好等優(yōu)勢， 已逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。本文旨在分析地佐辛聯(lián)合局麻藥進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對于麻醉效果以及患者術(shù)后恢復(fù)期的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的84例進(jìn)行上肢手術(shù)治療的患者作為研究對象， 采用單雙序號分組方式分為對照組和觀察組， 每組42例。其中對照組男28例， 女14例;年齡21～64歲， 平均年齡（40.87±8.76）歲;體質(zhì)量42～75 kg， 平均體質(zhì)量（56.74±6.21）kg。觀察組男27例， 女15例;年齡22～65歲， 平均年齡（40.13±8.89）歲;體質(zhì)量43～75 kg， 平均體質(zhì)量（55.72±7.24）kg。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者均對本次研究知情且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;②術(shù)前2周未使用過阿片類藥物者;③無臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全者;②患有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)元性疾病者;③上肢嚴(yán)重神經(jīng)損傷者。

1. 2 方法 患者術(shù)前禁食6～8 h， 患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路， 對其心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行檢測。由同一名麻醉師行斜角肌間隙入路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位， 保持手臂緊貼身體， 盡可能下垂手臂以顯露患側(cè)， 從前斜角肌與中斜角肌之間的溝下半部與環(huán)狀軟骨水平線的交點(diǎn)進(jìn)行穿刺， 回抽無血液后即可注入藥物。對照組注入含有100 mg羅哌卡因（河北九派制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113463）+100 mg利多卡因（廣西南寧百會藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H45020630）的40 ml生理鹽水稀釋液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用10 mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080329）。藥物注入后注意觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀， 常規(guī)給予面罩吸氧4～6 L/min， 給予2 mg咪達(dá)唑侖。若術(shù)中麻醉效果不理想， 影響手術(shù)操作則適當(dāng)給予5～10 mg舒芬太尼或50～100 mg芬太尼。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉起效時間， 主要包括痛覺消失時間（阻滯完成到鎮(zhèn)痛完善可以開始手術(shù)的時間）、感覺阻滯起效時間（阻滯完成到痛覺減弱的時間）， 同時記錄兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。采用VAS量表對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估， 總分0～10分， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。最后記錄兩組頭暈、惡心嘔吐、四肢麻醉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果