李想

【摘要】 目的 探討綠色通道在青年心臟驟停患者急救中的應(yīng)用效果。方法 117例青年心臟驟?；颊?， 根據(jù)急救方法不同分為參照組（56例）和實(shí)驗(yàn)組（61例）。參照組采用常規(guī)方法進(jìn)行急救， 實(shí)驗(yàn)組采用綠色通道進(jìn)行急救。比較兩組患者救治成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)時間、輔助檢查時間、急診室滯留時間、手術(shù)時間。結(jié)果 參照組患者救治成功24例， 成功率為42.86%;實(shí)驗(yàn)組患者救治成功42例， 成功率為68.85%;實(shí)驗(yàn)組救治成功率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時間（6.37±1.21）min、輔助檢查時間（23.12±3.53）min、急診室滯留時間（1.84±0.23）h、手術(shù)時間（7.41±1.56）h均短于參照組的（9.21±1.68）min、（34.54±3.71）min、（3.67±0.47）h、（9.63±1.88）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在青年心臟驟?；颊呒本戎袑?shí)施綠色通道， 可縮短救治時間， 提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 綠色通道;心臟驟停;急救;應(yīng)用效果;青年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.093

心臟驟停是臨床常見危急重癥， 也是患者死亡的重要原因， 其病因多， 病情復(fù)雜， 不穩(wěn)定因素多， 為救治增加了難度。心臟驟停在青年人的發(fā)病率較高[1]， 采取有效的流程和措施以爭取搶救時間， 提高救治效果對改善患者預(yù)后意義重大。綠色通道服務(wù)流程是為節(jié)約救治時間， 以盡最大限度搶救急危重患者生命而建立的快捷高效的服務(wù)流程[2]， 可以是跨部門， 也可以是跨崗位。本急救中心在青年心臟驟?；颊呒本戎袑?shí)施綠色通道， 分析其救治效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本急救中心2015年2月～2018年2月收治的117例青年心臟驟停患者， 根據(jù)急救方法不同分為參照組（56例）和實(shí)驗(yàn)組（61例）。參照組中男33例， 女23例， 年齡21～40歲， 平均年齡（32.43±3.16）歲;發(fā)病原因：創(chuàng)傷21例， 心、肺、腦疾病11例， 溺水10例， 急性中毒 9例， 其他5例。實(shí)驗(yàn)組中男36例， 女25例， 年齡20～40歲， 平均年齡（31.99±3.23）歲;發(fā)病原因：創(chuàng)傷22例， 心、肺、腦疾病13例， 溺水11 例， 急性中毒10例， 其他5例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用常規(guī)方法進(jìn)行急救。接急救電話后快速達(dá)到急救現(xiàn)場， 快速作出診斷， 護(hù)送患者至急診室， 急診醫(yī)生對患者檢查后快速做出診斷， 并進(jìn)行急診處理。實(shí)驗(yàn)組采用綠色通道進(jìn)行救治。成立急救領(lǐng)導(dǎo)小組， 建立健全的心臟驟停急救網(wǎng)絡(luò)， 急救人員均定期接受心臟驟停急救培訓(xùn)， 在接急救電話后10 min內(nèi)達(dá)到急救現(xiàn)場， 快速評估患者情況， 作出初步診斷， 立即實(shí)施現(xiàn)場搶救， 安置患者體位， 給予胸外心臟按壓、氣管插管等措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 電話告知急救領(lǐng)導(dǎo)小組， 做好急救準(zhǔn)備， 組織心血管內(nèi)科專家在急診室等待。急救小組快速為患者做好體檢， 同時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、除顫等急救措施。同時輔助檢查科室做好準(zhǔn)備， 無需掛號、排隊(duì)， 直接送影像室等輔助檢查科室進(jìn)行檢查。專家在20 min內(nèi)作出診斷、制定診療方案。由急診醫(yī)生、護(hù)理人員送患者到介入治療室實(shí)施介入治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者救治成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)時間、輔助檢查時間、急診室滯留時間、手術(shù)時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組救治成功率比較 參照組患者救治成功24例， 成功率為42.86%;實(shí)驗(yàn)組患者救治成功42例， 成功率為68.85%;實(shí)驗(yàn)組救治成功率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.02， P<0.05）。

2. 2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時間、輔助檢查時間、急診室滯留時間、手術(shù)時間比較 實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時間（6.37±1.21）min、輔助檢查時間（23.12±3.53）min、急診室滯留時間（1.84±0.23）h、手術(shù)時間（7.41±1.56）h均短于參照組的（9.21±1.68）min、（34.54±3.71）min、（3.67±0.47）h、（9.63±1.88）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 由于不健康生活方式、過度勞累、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人數(shù)增多等多種因素的影響， 不僅使心臟驟停發(fā)病率不斷增加， 而且年輕化趨勢更加明顯。心臟驟停病因復(fù)雜、多樣， 可發(fā)生于任何時間和地點(diǎn)， 死亡率極高。心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵在于快速準(zhǔn)確的判斷并給予及時有效的心肺復(fù)蘇。

大腦是身體中對缺血缺氧耐受能力最差的組織， 其耐受時間僅為4～6 min[3]。對心臟驟停患者來說， 時間就是生命。研究認(rèn)為， 心臟驟停4 min 內(nèi)是搶救的黃金時間[4]， 每過1 min， 患者的生存幾率就可能下降7.00%[5]， 若>6 min實(shí)施心肺復(fù)蘇， 患者存活率僅為4.00%[6]。心臟驟?；颊卟∫驈?fù)雜， 病情多變， 需要在較短的時間內(nèi)快速做出診斷并實(shí)施急救處理。越早實(shí)施心肺復(fù)蘇等急救措施， 患者預(yù)后效果越好[7， 8]。從心臟驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇的時間差直接影響患者復(fù)蘇效果及生存率。但常規(guī)急救模式在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、輔助檢查方面耽擱了較多時間， 且急診醫(yī)生多是各科輪值醫(yī)生， 短時間內(nèi)往往不能作出快速診斷， 而聯(lián)系專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生也需要一定的時間， 往往使患者錯過了最佳治療時間。

綠色通道注重救治過程中的每個環(huán)節(jié)， 旨在縮短救治時間， 強(qiáng)調(diào)每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性， 使工作簡單化、高效化。本急救中心針對心臟驟?；颊咧贫ǖ木G色通道服務(wù)流程清晰明確、具有時限性， 使急救處理服務(wù)規(guī)范化、程序化， 以保證綠色通道暢通無阻， 盡可能縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間、輔助檢查時間、聯(lián)系會診專家時間、急診科滯留時間， 從而為手術(shù)治療贏得時間。本次研究結(jié)果顯示， 參照組患者救治成功24例， 成功率為42.86%;實(shí)驗(yàn)組患者救治成功42例， 成功率為68.85%;實(shí)驗(yàn)組救治成功率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時間（6.37±1.21）min、輔助檢查時間（23.12±3.53）min、急診室滯留時間（1.84±0.23）h、手術(shù)時間（7.41±1.56）h均短于參照組的（9.21±1.68）min、（34.54±3.71）min、（3.67±0.47）h、（9.63±1.88）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本急救中心在綠色通道救治過程中實(shí)施跨部門、跨崗位協(xié)同救治， 明確規(guī)定相關(guān)醫(yī)生、護(hù)理人員、輔助科室在規(guī)定的時限內(nèi)必須完成相關(guān)工作項(xiàng)目， 每個部門、每個人各司其職而又互相協(xié)作， 臨床人員統(tǒng)一按規(guī)范、程序?qū)嵤┚戎危?使整個救治過程更規(guī)范， 節(jié)約了時間， 提高了救治效率。綠色通道服務(wù)流程不僅可以作為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救的指導(dǎo)， 而且可為質(zhì)量控制提供參考和依據(jù)， 進(jìn)而促進(jìn)其不斷完善、規(guī)范。另外， 綠色通道的成功實(shí)施是與醫(yī)護(hù)人員豐富的理論知識、嫻熟的搶救技術(shù)、良好的應(yīng)急能力分不開的。本急救中心選用業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)急救工作， 所有人員均定期接受培訓(xùn)， 平時加強(qiáng)訓(xùn)練， 尤其是心肺復(fù)蘇技術(shù)， 訓(xùn)練時注重規(guī)范性， 提高熟練到每次操作時均做到有條不紊， 忙而不亂， 注重心肺復(fù)蘇的有效性。實(shí)施胸外按壓時找準(zhǔn)按壓位置， 并保證按壓準(zhǔn)確度、頻率、深度均達(dá)到《國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南2010》要求， 均保證每次按壓后胸廓充分回彈。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作， 注重每個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)， 努力提高急救速度和應(yīng)急處理能力。同時隨時做好急救準(zhǔn)備， 包括各種急救儀器設(shè)備和藥品， 且保證完好、齊全， 以提高急救效率。

總之， 綠色通道急診救治措施通過規(guī)范傷情評估、急診處理、快速輔助檢查、會診、緊急手術(shù)等各環(huán)節(jié)流程， 充分把握黃金治療時間， 最大限度縮短無效時間， 使救治成功率大大提高， 患者預(yù)后明顯改善。且綠色通道服務(wù)流程簡單易行， 值得推廣。由于心臟驟停可發(fā)生在任何時間、地點(diǎn)， 無法保證專業(yè)人員第一時間到達(dá)患者身邊， 因此有必要在全民推廣心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)。

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[收稿日期：2018-11-15]