郭立冬

【摘要】 目的 分析黃連溫膽湯加減治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法 92例痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者， 根據(jù)治療方式不同分成對照組與實驗組， 各46例。對照組患者采用西醫(yī)治療， 實驗組患者采用黃連溫膽湯加減治療。比較兩組患者的治療效果及治療后甲狀腺激素水平。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為93%， 顯著高于對照組患者的76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組治療后促甲狀腺激素（TSH）水平（1.7±0.6）mU/L高于對照組患者的（1.4±0.8）mU/L， 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平（5.8±1.9）pmol/L、游離甲狀腺素（FT4）水平（15.7±2.4）pmol/L均低于對照組患者的（7.5±1.4）、（19.5±3.4）pmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的治療過程中有效使用黃連溫膽湯加減， 可提高治療效果， 改善患者甲狀腺激素水平， 科學(xué)有效， 臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 黃連溫膽湯加減;痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥;促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.081

痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素在血循環(huán)中含量失常， 造成神經(jīng)等系統(tǒng)過于興奮、代謝亢進(jìn)等癥狀。該病會引起視力衰退、突眼等不良癥狀， 病情嚴(yán)重時患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷情況， 嚴(yán)重影響了患者的正常生活。若治療不當(dāng)， 甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1-3]。為尋找更有效的治療方式， 保證患者身體健康， 本文研究了黃連溫膽湯加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的具體臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年7月本院收治的92例痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》一書中關(guān)于甲狀腺疾病的診斷要求?；颊呒捌浼覍賹τ诒敬窝芯烤恐?， 并且自愿參加本次實驗。排除患有精神疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙或溝通有困難的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式不同將所有患者分成對照組與實驗組， 各46例。實驗組患者年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±7.7）歲， 男女比例24∶22。對照組患者年齡20～65歲， 平均年齡（41.5±8.0）歲， 男女比例23∶23。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者進(jìn)行西醫(yī)治療， 給予甲巰咪唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020440， 規(guī)格：5 mg/片）， 劑量控制在5 mg/片， 1片/次， 3次/d。在患者服藥期間， 醫(yī)護(hù)人員對于患者甲狀腺激素變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄， 根據(jù)患者病情及時調(diào)整藥物用量。治療時間為2個月。

1. 2. 2 實驗組 患者采用黃連溫膽湯加減治療。黃連溫膽湯組方為：黃連6 g、陳皮12 g、竹茹10 g、枳實10 g、半夏12 g、甘草6 g、生姜6 g、茯苓10 g、 膽南星9 g[4]。根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行藥物加減。若患者出現(xiàn)狂躁等癥， 則可同時服用清心滾痰丸， 1次/d， 2丸/次;若患者有陰液損傷情況可在方中加入鮮蘆根、玄參及麥冬各10 g;水煎服， 1劑/d，分早晚2次服用。本組患者觀察與治療時間與對照組患者一致。

治療期間， 醫(yī)護(hù)人員對兩組患者要進(jìn)行有效的交流與溝通， 保證患者治療期間處于良好的心理狀態(tài)， 向患者講述治療成功的案例， 使患者保持心情愉悅。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑參與治療。治療結(jié)束后， 醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行1～2個月的隨訪， 一旦患者出現(xiàn)突發(fā)性病癥可以重新入院治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者心悸等不良反應(yīng)消失， 甲狀腺大小減小≥50%， 甲狀腺激素明顯降低即為顯效;患者心悸等不良反應(yīng)得到明顯緩解， 甲狀腺大小減小程度<50%， 甲狀腺激素有所降低即為有效;患者各種不良反應(yīng)未有絲毫改善， 甲狀腺各項指標(biāo)也無變化即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后甲狀腺激素水平。甲狀腺激素水平相關(guān)指標(biāo)包括促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為93%， 顯著高于對照組患者的76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后甲狀腺激素水平比較 實驗組治療后促甲狀腺激素水平高于對照組患者， 游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平均低于對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大部分醫(yī)學(xué)工作者[5]都將甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥列入癭病范圍， 患有該病后， 患者會出現(xiàn)食量劇增、心悸等各種不良癥狀。但也有部分醫(yī)學(xué)研究者[6-8]認(rèn)為在中醫(yī)中并沒有詳細(xì)關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的記載， 而是根據(jù)該病所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)將其劃入痰飲等范疇。書籍所記載的癭病并不完全等于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥， 若完全根據(jù)書籍中的藥方進(jìn)行甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療， 有可能會產(chǎn)生不良影響， 所以在實際治療過程中， 需要根據(jù)患者的病情狀況及時調(diào)整藥方。本文探究了黃連溫膽湯加減在治療該病中所存在的意義。

經(jīng)上述實驗數(shù)據(jù)及用藥治療后能夠發(fā)現(xiàn)， 實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 甲狀腺激素水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。黃連溫膽湯中的黃連可瀉火祛毒， 溫膽湯可祛痰瀉火;半夏等可起到清熱化痰等作用;鮮蘆根、玄參與麥冬等可緩解患者陰液損傷情況;半夏與枳實相互作用， 可疏氣祛痰;陳皮可祛濕化痰。黃連溫膽湯中的各種藥物彼此作用， 相互輔助， 能夠有效治療濁痰瘀血等癥， 改善患者的病情， 大大提高臨床治療效果。

綜上所述， 在治療痰郁化火型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的過程中， 采納黃連溫膽湯加減治療， 能夠大大提高治療有效程度， 改善患者的甲狀腺激素水平， 較為安全， 治療效果突出， 在未來的臨床實驗中值得大力宣傳與應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-08]