陳桂蕓 謝繼萍

【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的效果。方法 93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（43例）。對(duì)照組給予單獨(dú)常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗， 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.4±10.2）分均顯著高于對(duì)照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間（20.5±3.9）d顯著短于對(duì)照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對(duì)照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的效果顯著， 提高了創(chuàng)面愈合率、護(hù)理滿意度， 縮短了創(chuàng)面完全愈合時(shí)間， 減少了換藥次數(shù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗;常規(guī)護(hù)理;難治性壓瘡;創(chuàng)面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.114

壓瘡的發(fā)生機(jī)制為血液循環(huán)障礙， 在長(zhǎng)期壓迫身體局部組織的情況下發(fā)生， 引發(fā)組織缺氧缺血壞死， 促進(jìn)局部皮膚破損的出現(xiàn)。壓瘡將巨大的痛苦帶給了患者， 對(duì)疾病恢復(fù)造成不良影響， 降低了患者的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重的情況下還會(huì)促進(jìn)全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。同時(shí)， 壓瘡還將患者的醫(yī)療成本、臨床護(hù)理人員的工作量增加[2]。本研究探討了負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2018年7月本院收治的93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（43例）。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡53～80歲， 平均年齡（66.7±10.7）歲;創(chuàng)面直徑5～15 cm，平均創(chuàng)面直徑（10.3±2.4）cm;病程5個(gè)月～2年， 平均病程（1.3±0.5）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡23例， 臀部壓瘡14例， 背部壓瘡13例;臨床分期：Ⅲ期28例， Ⅳ期22例;骨外露情況：11例有骨外露， 39例無骨外露。對(duì)照組患者中， 男23例， 女20例;年齡54～80歲， 平均年齡（67.2±10.3）歲;創(chuàng)面直徑6～15 cm， 平均創(chuàng)面直徑（10.8±2.6）cm;病程6個(gè)月～2年， 平均病程（1.4±0.6）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡20例， 臀部壓瘡12例， 背部壓瘡11例;臨床分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期19例;骨外露情況：8例有骨外露， 35例無骨外露。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)壓瘡;②均向肌層深入;③均符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病;②缺乏清晰的意識(shí);③無法有效配合研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者清創(chuàng)， 將壞死組織除凈， 最好保證組織新鮮， 同時(shí)血供邊緣良好。然后運(yùn)用包扎療法或暴露療法， 在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的創(chuàng)面大小。此外， 加強(qiáng)和患者的溝通， 積極疏導(dǎo)其焦慮等負(fù)面情緒， 將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)介紹給患者， 促進(jìn)患者增強(qiáng)治愈的信心及依從性的提升， 從而對(duì)治療與護(hù)理效果進(jìn)行改善。對(duì)患者生命體征及局部情況進(jìn)行密切觀察， 督促患者對(duì)舒適的體位進(jìn)行有效保持， 在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)， 督促患者將摩擦創(chuàng)傷部位的現(xiàn)象減少到最低限度， 同時(shí)督促患者定期來院復(fù)診。

1. 3. 2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗， 采用一次性作用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料包（蘇州愛得科技發(fā)展有限公司）， 將患者的皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面覆蓋起來或?qū)ζ溥M(jìn)行填充， 間斷縫合創(chuàng)面邊緣、VSD材料邊緣， 同時(shí)對(duì)其進(jìn)行封閉， 在此過程中將生物半透膜充分利用起來， 促進(jìn)密閉空間的形成， 將負(fù)壓源和引流管連接， 控制負(fù)壓在-450～-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 用0.9%氯化鈉溶液500 ml加慶大霉素8萬U持續(xù)沖洗， 沖洗期間重點(diǎn)觀察壓瘡創(chuàng)面密閉狀態(tài)、沖洗引流是否通暢、引流液的顏色及性質(zhì)， 如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理， 7～10 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及護(hù)理滿意度。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。從護(hù)理專業(yè)度、操作技術(shù)、態(tài)度3個(gè)方面對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分為0～100分， 0～59分、60～89分、90～100分分別表示不滿意、滿意、非常滿意。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.4±10.2）分均顯著高于對(duì)照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間（20.5±3.9）d顯著短于對(duì)照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對(duì)照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

和其他傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗能夠?qū)?chuàng)面滲出物、壞死組織及時(shí)清除掉， 對(duì)局部微循環(huán)進(jìn)行改善， 具有通暢的引流等[4， 5]。近年來， 在壓瘡護(hù)理中， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗得到了日益廣泛的應(yīng)用[6-11]。

本研究結(jié)果表明， 研究組患者的創(chuàng)面愈合率（95.7±10.6）%、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.4±10.2）分均顯著高于對(duì)照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間（20.5±3.9）d顯著短于對(duì)照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數(shù)（6.4±1.2）次顯著少于對(duì)照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗在難治性壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的效果顯著， 提高了創(chuàng)面愈合率和護(hù)理滿意度， 縮短了創(chuàng)面完全愈合時(shí)間， 減少了換藥次數(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛青強(qiáng). 負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療壓瘡感染創(chuàng)面療效觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（22）：192.

[2] 宋知仁， 鄭建鋒， 成路， 等. 同型新鮮冰凍血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在壓瘡修復(fù)中的效果. 中華燒傷雜志， 2017， 33（3）：171-172.

[3] 王靜， 徐煒志， 葛秀峰， 等. 負(fù)壓聯(lián)合管狀皮瓣“填塞法”治療坐骨結(jié)節(jié)囊袋樣壓瘡. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2017， 26（2）：23-25.

[4] 張志云， 徐姝娟， 王方， 等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療在重度壓瘡治療中的應(yīng)用. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 36（5）：504-506.

[5] 鐘俊， 何樹清， 劉馳星， 等. VSD臀大肌下部肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)微孔噴氣式氣墊綜合治療復(fù)發(fā)型壓瘡. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（4）：695-696.?

[6] 許曉勇， 楊梅， 李玉琴， 等. 負(fù)壓封閉引流聯(lián)合灌洗在深度壓瘡修復(fù)中的應(yīng)用. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2017， 29（6）：415-418.

[7] 李小葉. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性壓瘡患者中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2014， 22（6）：151-153.

[8] 于紅. VSD技術(shù)及常規(guī)護(hù)理對(duì)難治性壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理效果比較. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）：53-55.

[9] 吳金菊， 玉靜， 覃在芳.負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡感染中護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（6）：162-163.

[10] 阿斯木古力·玉麥爾，孜比尼沙·吾斯曼.VSD負(fù)壓封閉引流與換藥治療對(duì)難治性壓瘡護(hù)理中的療效比較.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（11）：243-244.

[11] 覃佩紅， 農(nóng)新盛， 文香蘭，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性褥瘡中的應(yīng)用及護(hù)理.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2013， 6（2）：165-167.

[收稿日期：2018-08-11]