• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      大量輸血方案在產(chǎn)科大出血患者中的應(yīng)用觀察

      2019-07-01 13:46:39王鑫
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年9期
      關(guān)鍵詞:血液制品產(chǎn)后出血

      王鑫

      【摘要】 目的 探究大量輸血方案(MTP)在產(chǎn)科大出血患者中應(yīng)用效果, 從而提高血液制品的利用率以及患者的救治效果。方法 回顧性分析12例產(chǎn)科大出血患者的臨床資料, 總結(jié)搶救情況、生命體征監(jiān)測、啟動MTP的時(shí)間、MTP的劑量、使用后患者各項(xiàng)指標(biāo)情況等。觀察治療效果。結(jié)果 12例患者均輸入≥4 U紅細(xì)胞懸液, 其中后9例均出現(xiàn)凝血功能異常。輸血后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:中位血紅蛋白濃度79 g/L, 中位紅細(xì)胞壓積22.4%, 中位血小板133×109/L, 中位纖維蛋白原含量2.7 g/L, 中位凝血酶原時(shí)間11.7 s, 中位活化部分凝血活酶時(shí)間21.6 s。通過MTP治療, 最終本組12例患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn), 搶救成功率100%, 患者預(yù)后佳。結(jié)論 實(shí)施MTP對產(chǎn)科大出血危重癥患者安全有效, 可提高救治效果以及血液制品利用率, 患者預(yù)后佳。

      【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;大量輸血方案;大量失血;血液制品

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.030

      產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml, 或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道流血量>1000 ml。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~11%[1]。居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。大量輸血方案( massive transfusion protocol, MTP)源于外科創(chuàng)傷性大出血患者的輸血救治方案, 2006年Skupski等[2]首次報(bào)道使用MTP成功救治產(chǎn)科大出血患者, 提出MTP有利于優(yōu)化產(chǎn)科救治的結(jié)局。本文結(jié)合2015年1月~2017年12月本科應(yīng)用MTP救治的12例大量失血的患者, 分析MTP的具體內(nèi)容及其應(yīng)用的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 ?選取2015年1月~2017年12月本院收治的12例產(chǎn)科大出血患者作為研究對象, 患者產(chǎn)后出血量1200~5500 ml, 年齡25~39歲, 中位年齡33歲;孕周36~41周, 中位孕周 38+6周;分娩方式:4例自然分娩, 8例剖宮產(chǎn);出血原因均為胎盤因素和宮縮乏力;產(chǎn)科處理:物理按摩, 促宮縮藥物, 水囊壓迫, 子宮血管結(jié)扎, 子宮背帶縫合, 切除子宮。1例子宮切除, 5例子宮背帶縫合, 5例子宮血管結(jié)扎, 10例水囊壓迫。輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:中位血紅蛋白濃度63 g/L, 中位紅細(xì)胞壓積18.3%, 中位血小板112×109/L, 中位纖維蛋白原含量1.6 g/L, 中位凝血酶原時(shí)間31.3 s, 中位活化部分凝血活酶時(shí)間41.1 s。

      1. 2 出血量計(jì)算方法 產(chǎn)科醫(yī)生在術(shù)中采用稱量法和容積法等估算出血量。

      1. 3 血液制品規(guī)格 血液制品主要有血小板、冷沉淀、新鮮冷凍血漿和紅細(xì)胞混懸液。1 U紅細(xì)胞混懸液的容量可以達(dá)到120 ml, 將其記為1個(gè)紅細(xì)胞治療單位。需要通過采取200 ml的新鮮血液進(jìn)行制備。1 U新鮮冷凍血漿的體積大約達(dá)到100 ml, 需要新鮮血液200 ml進(jìn)行制備, 1 U手工分離的血小板懸液在制備時(shí), 同樣需要新鮮全血標(biāo)本200 ml, 而1個(gè)治療量的血小板大約等同于10 U血小板懸液, 折算大約需要新鮮血液2000 ml的全血血小板, 冷沉淀1 U制備需要200 ml的新鮮冷凍血漿。

      1. 4 MTP內(nèi)容及具體實(shí)施

      1. 4. 1 MTP具體內(nèi)容 方案1:紅細(xì)胞混懸液4 U, 新鮮冰凍血漿(FFP)400 ml;方案2:紅細(xì)胞混懸液6 U, 新鮮冰凍血漿600 ml, 冷沉淀5~10 U;方案3:紅細(xì)胞混懸液10 U, 新鮮冰凍血漿1000 ml, 1個(gè)治療量血小板, 冷沉淀10~20 U;方案4:紅細(xì)胞混懸液>10 U, 新鮮冰凍血漿>1000 ml, >1個(gè)治療量血小板, 冷沉淀>20 U。

      1. 4. 2 MTP具體實(shí)施方法 ①3例患者出血量1500~1700 ml,?采用方案1;②5例患者出血量1800~2000 ml, 采用方案2或再加方案1;③3例患者出血量2200~2500 ml, 采用方案3或再加方案1;④1例患者出血量5500~5800 ml輸血制品方案4或再加方案1。觀察治療效果。

      2 結(jié)果

      12例患者均輸入≥4 U紅細(xì)胞懸液, 其中后9例均出現(xiàn)凝血功能異常。輸血后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:中位血紅蛋白濃度79 g/L, 中位紅細(xì)胞壓積22.4%, 中位血小板133×109/L, 中位纖維蛋白原含量2.7 g/L, 中位凝血酶原時(shí)間11.7 s, 中位活化部分凝血活酶時(shí)間21.6 s。通過MTP治療, 最終本組12例患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn), 搶救成功率100%, 患者預(yù)后佳。

      3 討論

      產(chǎn)后出血的救治必須邊有效止血, 邊糾正有效血容量, 雙管齊下, 在距離血庫較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)療單位, 更要積極備血, 要有預(yù)見性, 因?yàn)閷κа康墓烙?jì)往往低于實(shí)際出血量[3-5]。因此, 掌握正確估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法, 提高準(zhǔn)確度, 對于產(chǎn)科治療非常重要。通過MTP補(bǔ)充血漿和血小板, 盡早給予成分輸血, 更能提高搶救成功率, 該方法被廣泛的應(yīng)用到臨床治療過程中, 一般主要涉及在臨床外科和臨床產(chǎn)科, 對于嚴(yán)重的失血患者進(jìn)行治療。有研究人員認(rèn)為, MTP能夠在一定程度上對于大出血患者的預(yù)后狀況予以改善, 所以推薦臨床啟用MTP, 為患者治療時(shí), 注意為患者輸注紅細(xì)胞:新鮮冷凍血漿:血小板的比例為1∶1∶1, 并認(rèn)為這種比例是全血中的各種成分的近似比例[6-9]。從我國的治療角度而言, 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研組認(rèn)為, 大量輸血的時(shí)候, 不需要等待實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果[10-13]。最終所在醫(yī)院產(chǎn)科12 例產(chǎn)后大出血患者按照其臨床具體病情及孕產(chǎn)婦特殊性, 在及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞的同時(shí), 有預(yù)見性地補(bǔ)充血漿、纖維蛋白原等凝血因子、血小板等成分(針對性地采用不同的MTP方案救治), 快速改善休克、減少組織損傷、糾正凝血功能障礙、防止進(jìn)入彌散性血管內(nèi)凝血的惡性循環(huán)、提高搶救成功率, 患者預(yù)后佳, 取得了良好的效果[14-16]。本觀察認(rèn)為各醫(yī)療單位應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況制定自己的MTP方案, 降低孕產(chǎn)婦死亡率。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張為遠(yuǎn). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:651-654. ?

      [2] Skupski DW, Lowenwirt IP, Weinbaum FI, et al. Improving hospital systems for the care of women with major obstetric hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006, 107(5):977-983.

      [3] 陳磊, 楊明芳, 劉叢叢, 等. 不同分娩方式產(chǎn)后出血量估計(jì)的差異. 北京醫(yī)學(xué), 2017, 39(3):249-252.

      [4] 曹琴艷, 張力, 陳劍, 等. 嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的大量輸血治療. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(2):124-128.

      [5] 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組. 大量輸血指導(dǎo)方案. 中國輸血雜志, 2012, 25(7):617-618. ?

      [6] Johansson PI, Stensballe J. Effect of haemostatic control resuscitation on mortality in massively bleeding patients: a before and after study. Vox Sang, 2009, 96(2):111-118.

      [7] Riskin DJ, Tsai TC, Riskin L, et al. Massive transfusion protocols: the role of aggressive resuscitation versus product ratio in mortality reduction. J Am Coll Surg, 2009, 209(2):198-205.

      [8] 林淑媛, 盧昆林. 大量輸血方案在婦產(chǎn)科大出血患者中的應(yīng)用. 東南國防醫(yī)藥, 2014(5):531-532.

      [9] 朱曉娜. 產(chǎn)科出血患者大量輸血的相關(guān)研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(24):94.

      [10] 伍少瑩, 黃神姣, 汪道文. 大量輸血方案用于兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后大出血救治的臨床研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2016, 25(6):425-428.

      [11] 邢英新, 劉敬紅, 王鳳霞,等. 成分輸血在大出血患者中的應(yīng)用調(diào)查. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(10):2511-2512.

      [12] 伍少瑩, 劉慧姝. 產(chǎn)后出血救治中大量輸血方案. 中華產(chǎn)科急救電子雜志, 2014,3(4):236-239.

      [13] 陳冠伊, 歐陽錫林, 吳靖輝,等. 兩種輸血方案在擇期手術(shù)大量輸血患者中的應(yīng)用效果比較. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(21):3173-3176.

      [14] 騰方, 陳方祥, 何靜. 652例婦產(chǎn)科患者成分輸血分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36(24):2491-2492.

      [15] 楊海燕, 胡宗華, 龔亮,等. 利用MTP方案成功救治產(chǎn)后大出血患者1例的臨床治療體會. 臨床輸血與檢驗(yàn), 2017, 19(6):556-558.

      [16] 邢準(zhǔn),王秋實(shí),楊巧妮,等.產(chǎn)后出血臨床大量用血方案的應(yīng)用. 中國輸血雜志, 2015, 28(11):1381-1385.

      [收稿日期:2018-09-29]

      猜你喜歡
      血液制品產(chǎn)后出血
      血液制品行業(yè)前景不改業(yè)務(wù)擴(kuò)張與研發(fā)實(shí)力成為企業(yè)長期發(fā)展關(guān)鍵
      成都地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞類及血漿類血液制品退回的現(xiàn)狀分析
      臨床用血存儲信息平臺的構(gòu)建
      華蘭生物(002007):血液制品回暖 疫苗業(yè)務(wù)有亮點(diǎn)
      不同給藥方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的心率及血壓影響
      陰道分娩應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理降低產(chǎn)后出血的觀察
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:56
      益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效
      探討早吸吮早接觸對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響
      產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及預(yù)防
      米索前列醇對妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)后出血的治療作用研究
      武威市| 定安县| 精河县| 长汀县| 清镇市| 拜泉县| 漳州市| 马尔康县| 仙游县| 达日县| 万荣县| 土默特左旗| 秦安县| 鹤峰县| 昌吉市| 游戏| 连山| 玉门市| 墨竹工卡县| 普兰店市| 洪泽县| 嘉定区| 茂名市| 瑞丽市| 凯里市| 上饶市| 林甸县| 兴宁市| 德阳市| 台南县| 荥经县| 五原县| 卓尼县| 安陆市| 辉县市| 定南县| 霞浦县| 钟祥市| 东源县| 夹江县| 河池市|