分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)中不同鼻腔黏膜瓣處理方法治療慢性淚囊炎的臨床效果

鄧升

【摘要】 目的 探究鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)中不同鼻腔黏膜瓣處理方法治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 80例（80眼）慢性淚囊炎患者， 采用信封隨機(jī)分組模式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例（40眼）。兩組均采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療， 常規(guī)組采用常規(guī)鼻腔黏膜瓣處理方法， 實(shí)驗(yàn)組采用“Y”型黏膜瓣方理方法。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組的82.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性淚囊炎患者給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)“Y”型黏膜瓣治療， 便于覆蓋裸露的骨創(chuàng)面， 可提高疾病治愈率， 值得采納。

【關(guān)鍵詞】 慢性淚囊炎;鼻腔黏膜瓣;鼻腔淚囊吻合術(shù);鼻內(nèi)鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.039

近些年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步， 導(dǎo)致鼻腔淚囊吻合術(shù)也獲得了廣泛的推廣與應(yīng)用， 實(shí)際治療時(shí)應(yīng)幫助患者開放吻合口， 對(duì)吻合口開放造成影響的因素包括吻合口形成瘢痕， 使得吻合口逐漸閉鎖， 這是由于將淚囊開放時(shí)具有較大的骨面創(chuàng)傷情況[1-3]。本次研究將80例慢性淚囊炎患者納入研究， 分別給予不同的鼻腔黏膜瓣處理方式進(jìn)行手術(shù)治療， 分析其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月10日～2017年5月10日本院就診的慢性淚囊炎患者80例（80眼）， 所有患者疾病均獲得了明確的診斷， 且給予保守治療后未獲得明顯的療效， 排除小淚囊、淚點(diǎn)與淚小管阻塞、鼻腔與鼻竇病變患者。采用信封隨機(jī)分組模式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例（40眼）。常規(guī)組男22例， 女18例， 年齡18～55歲， 平均年齡（36.20±7.31）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例， 女17例， 年齡18～56歲， 平均年齡（36.58±7.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)治療前均對(duì)淚道進(jìn)行沖洗， 探測(cè)淚道， 給予淚囊碘油造影、鼻內(nèi)鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等， 對(duì)兩組患者均給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療， 且采用不同的鼻腔黏膜瓣處理方式。

常規(guī)組采用常規(guī)鼻腔黏膜瓣處理方法。術(shù)前給予表面與局部浸潤(rùn)麻醉方式， 在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行鼻腔外側(cè)壁投影， 對(duì)淚囊的位置進(jìn)行確定， 切開鼻腔黏膜， 并將黏膜瓣往后進(jìn)行推移， 保存黏膜瓣。給予咬骨鉗、骨鉆將淚囊開放， 并在探針的作用下導(dǎo)入淚囊， 檢查淚囊的大小， 充分開放淚囊內(nèi)側(cè)壁， 之后切開淚囊， 給予淚囊黏膜瓣與修剪后的鼻腔黏膜瓣于淚囊后方對(duì)夾， 依據(jù)實(shí)際的出血現(xiàn)象給予壓迫止血。

實(shí)驗(yàn)組采用“Y”型黏膜瓣方理方法。將淚囊開放， 與常規(guī)組相同， 并將鼻腔黏膜瓣進(jìn)行保留， 依據(jù)實(shí)際的淚囊內(nèi)壁黏膜瓣的大小將淚囊壁切開， 將淚囊黏膜瓣鋪平后將淚囊區(qū)的前后骨創(chuàng)面盡量覆蓋。依據(jù)實(shí)際的殘留骨創(chuàng)面， 從前至后將鼻腔黏膜瓣切開， 使得出現(xiàn)“Y”形的黏膜瓣對(duì)淚囊上方的鼻腔裸露骨面、殘留骨創(chuàng)面覆蓋， 依據(jù)實(shí)際的淚囊窩大小情況將止血海綿于淚囊窩內(nèi)填塞， 保持不移位的黏膜瓣。

兩組患者手術(shù)完成后給予抗生素連續(xù)治療5 d， 并在14 d內(nèi)每隔1 d使用1次抗生素， 將少量的激素加入對(duì)淚道進(jìn)行沖洗， 之后每隔2周至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的術(shù)后隨訪， 治愈：內(nèi)鏡下觀察到形成淚囊造口， 無溢膿流淚癥狀， 沖洗無阻礙;好轉(zhuǎn)：出現(xiàn)淚囊造口與上皮化， 減輕了溢膿流淚的癥狀， 在大力沖洗下可通暢;無效：未達(dá)到上述的治療效果?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組的82.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)慢性淚囊炎患者給予鼻內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可， 其發(fā)展階段包括鼻腔淚囊造口、置管法、鼻黏膜瓣、淚囊瓣銀夾鉗夾法、改良黏膜瓣等[5]。

鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)失敗的主要因素為吻合口再閉鎖， 有關(guān)學(xué)者指出， 是由于手術(shù)后黏膜瘢痕組織增生引發(fā)， 其中難以避免的原因?yàn)楸┞冻龉琴|(zhì)創(chuàng)面、黏膜缺失、異物刺激等， 所以給予鼻腔黏膜瓣會(huì)使骨創(chuàng)面的面積與瘢痕的形成減少[6]。本次研究中對(duì)常規(guī)組患者將淚囊黏膜與鼻腔黏膜夾合一起， 且僅僅對(duì)其中的一個(gè)點(diǎn)夾閉裸露其他的骨面， 手術(shù)完成后等到疾病愈合時(shí)容易出現(xiàn)瘢痕， 導(dǎo)致對(duì)手術(shù)后身體的愈合造成影響， 導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)， 是引發(fā)手術(shù)完成后吻合口再閉鎖的重要因素。而對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予“Y”形黏膜瓣方案， 將鼻腔黏膜瓣的蒂部置于后方部位， 等到開放淚囊后依據(jù)實(shí)際的淚囊瓣大小對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋， 將鼻腔黏膜瓣切開， 且將上瓣于淚囊上方鼻腔覆蓋， 裸露骨臂， 以防骨面出現(xiàn)瘢痕對(duì)淚囊后瓣鋪平后覆蓋殘留骨創(chuàng)面， 有效保護(hù)了下壁的創(chuàng)面， 對(duì)淚囊后壁淚囊瓣進(jìn)行覆蓋， 以免淚囊瓣對(duì)吻合口進(jìn)行阻塞， 利于包好好黏膜上皮， 吻合口的形成， 預(yù)防吻合口再閉鎖、狹窄等情況的出現(xiàn)， 將吻合口開放率遞增。相比常規(guī)組治療方案， 實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)為：手術(shù)完成后無需將特殊的材料置于吻合口部位， 不會(huì)發(fā)生異物出現(xiàn)的組織肉芽化與感染現(xiàn)象， 不會(huì)引發(fā)術(shù)后不適、材料脫垂等， 手術(shù)完成后無需進(jìn)行拔管， 使得材料費(fèi)降低;便于促進(jìn)一期愈合， 減少瘢痕組織的形成， 以防吻合口再閉鎖、狹窄等情況， 增加手術(shù)治療的成功率[7， 8]。

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組的82.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在鼻內(nèi)鏡下可對(duì)黏膜瓣愈合后出現(xiàn)的鼻腔淚囊造孔寬敞情況進(jìn)行觀察， 手術(shù)完成后一般情況下無局部肉芽組織增生現(xiàn)象， 具有較快的黏膜愈合速度， 其中常規(guī)組中有1例吻合口閉鎖或者狹小， 無流淚癥狀， 可能是由于原先的鼻淚管阻塞使得淚囊炎癥對(duì)鼻淚管水腫進(jìn)行刺激， 引發(fā)鼻淚管暫時(shí)性的閉鎖現(xiàn)象， 開放淚囊后可徹底引流淚囊區(qū)的分泌物， 恢復(fù)了鼻淚管引流淚液的功能。對(duì)慢性淚囊炎患者給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)“Y”型黏膜瓣治療， 具有微創(chuàng)、安全、不會(huì)影響面部容貌的效果， 屬于常見的臨床治療方案， 手術(shù)治療前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 做好術(shù)前的準(zhǔn)備措施， 手術(shù)治療時(shí)依據(jù)鼻腔黏膜將裸露的骨創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋， 以免手術(shù)完成后再閉鎖吻合口。手術(shù)完成后定期進(jìn)行病情隨訪， 對(duì)淚道進(jìn)行沖洗， 將吻合口凝血情況及時(shí)清理， 便于促進(jìn)創(chuàng)面的早日預(yù)后， 提高手術(shù)治療效果。

綜上所述， 對(duì)慢性淚囊炎患者給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)“Y”型黏膜瓣治療， 便于覆蓋裸露的骨創(chuàng)面， 可提高疾病治愈率， 值得采納。

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[收稿日期：2018-08-28]