右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼用于氣管插管靜脈復(fù)合全麻下腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果觀察

謝桂添　吳振輝　黃導(dǎo)　李明月

【摘要】 目的 觀察右美托咪定（Dex）聯(lián)合瑞芬太尼用于氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉（全麻）下腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。方法 70例腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者， 按隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min泵注Dex注射液， 對照組患者則泵注同等容量的生理鹽水， 插管結(jié)束后兩組均予鹽酸瑞芬太尼。比較兩組用藥前（T0）、用藥15 min后（T1）、插管時（T2）、氣腹完成時（T3）、拔管時（T4）和拔管后30 min （T5）的血流動力學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與本組T0時比較， 觀察組T1～T4時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均降低， 對照組T2～T5時SBP、DBP、HR均升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中HR減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Dex鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著， 有利于患者生命體征的平穩(wěn)， 能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;瑞芬太尼;氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉;全子宮切除術(shù)

在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中， 氣管插管、拔管時往往會引起患者機體的應(yīng)激反應(yīng)而造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 增加圍手術(shù)期風(fēng)險[1]。而Dex作為一種較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮藥物， 已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。故本文研究了Dex聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的70例腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)患者作為研究對象， 按隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者年齡29～62歲， 平均年齡（47.92±5.51）歲;對照組患者年齡31～61歲， 平均年齡（47.96±5.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注Dex （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20130093， 規(guī)格：100 μg/1 ml）0.5 μg/kg， 常規(guī)誘導(dǎo)時劑量改為0.2 μg/（kg·h）， 并于術(shù)畢前40 min停止給藥。對照組患者靜脈泵注同等容量的生理鹽水。誘導(dǎo)時， 兩組均給予咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20113433， 規(guī)格：5 mg/1 ml）2 mg， 枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥有限責(zé)任公司， 國藥準字H20054171， 規(guī)格：50 μg/1 ml）0.3～0.5 μg/kg， 苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20060869， 規(guī)格：10 mg/支）0.15 mg/kg。插管結(jié)束后兩組均予以鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準字H20030197， 規(guī)格：1 mg/支）2～4 μg/kg。兩組Dex或生理鹽水停止泵注的同時給予枸櫞酸舒芬太尼0.1 μg/kg。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組T0～T5時間點的血流動力學(xué)指標（HR、SBP、DBP）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者T0～T5時間點血流動力學(xué)指標比較 與本組T0時比較， 觀察組T1～T4時SBP、DBP、HR均降低， 對照組T2～T5時SBP、DBP、HR均升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中心率減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Dex定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。研究表明， 在對患者進行全麻誘導(dǎo)前， 給予Dex可以顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[3-6]。而本文研究表明， T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見用右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

但研究還發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者中HR減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是靜注中低劑量Dex可減少去甲腎上腺素的釋放， 導(dǎo)致HR減慢[7-9]。另外本研究還顯示， 觀察組拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黃卓梅等[10]報道的Dex可降低患者惡心、嘔吐發(fā)生率結(jié)果一致。

綜上所述， Dex聯(lián)合瑞芬太尼不僅鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著， 還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-25]