胡小平 萬孝先 張伶俐
【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響。方法 400例早產(chǎn)兒, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各200例。對照組采用常規(guī)干預(yù), 觀察組采用隨訪管理和早期干預(yù), 隨訪1年, 比較兩組早產(chǎn)兒1、4、8、12月齡時的發(fā)育商。結(jié)果 1月齡時兩組早產(chǎn)兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);4月齡時觀察組大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為(80.54±6.96)、(84.57±7.23)、(85.36±7.82)、(89.64±7.25)、(81.26± 5.32)分, 對照組分別為(70.26±6.75)、(76.12±6.34)、(75.48±7.11)、(76.53±6.88)、(77.29±4.96)分;8月 齡時觀察組大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為(94.17±8.38)、(93.56±7.52)、(102.34±8.36)、(102.67±7.95)、(98.56±4.56)分, 對照組分別為(81.72±8.14)、(82.86±7.23)、(93.16± 7.75)、(92.94±7.42)、(89.75±3.54)分;12月齡時觀察組大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為(102.78±8.43)、(99.62±8.14)、(110.27±8.59)、(107.75±9.48)、(101.59±5.98)分, 對照組分別為(88.62±8.04)、(89.57±7.76)、(100.47±7.93)、(98.52±8.16)、(94.69±4.58)分;4、8、12月齡 時觀察組大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)缺損等癥狀, 當(dāng)早產(chǎn)兒出院后, 對其進(jìn)行隨訪管理和早期干預(yù), 能夠保證嬰幼兒健康成長, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;隨訪管理;早期干預(yù);生長發(fā)育
早產(chǎn)兒體重和器官的發(fā)育密切相關(guān)[1], 體重越輕, 越不利于器官功能的發(fā)育, 出生后的早期嬰兒通常伴有其他疾病, 加之營養(yǎng)素和早期能量的供應(yīng)不足, 早產(chǎn)兒的生長發(fā)育很容易出現(xiàn)問題, 甚至?xí)绊懡窈蟮纳窠?jīng)發(fā)育。資料顯示[2, 3]:出生后1年是嬰兒身體和腦神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時期, 動態(tài)監(jiān)護(hù)、早期干預(yù)早產(chǎn)兒能夠減少病死、致殘、發(fā)育異常和腦神經(jīng)損傷的風(fēng)險。隨訪管理聯(lián)合早期干預(yù)是指在早產(chǎn)兒大腦發(fā)育的初期階段, 通過良性刺激挖掘大腦的潛能, 改善神經(jīng)發(fā)育, 促進(jìn)智力和運(yùn)動的發(fā)育水平, 使其身心健康狀況接近健康嬰幼兒[3]。本研究對400例早產(chǎn)兒分別采用不同的干預(yù)措施, 并對照比較了生長發(fā)育情況?,F(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年11月~2017年11月本院收治的400例早產(chǎn)兒, 胎齡<37周, 體重≤2.5 kg, 無遺傳性疾病。排除先天畸形、21-三體綜合征、苯丙酮尿癥、先天性心臟病、敗血癥、甲狀腺功能低下及父母文化水平較低、無法配合完成研究者。將400例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各 200例。對照組中男98例、女102例;胎齡26~36周, 平均胎齡(34.18±1.42)周;出生時體重0.84~2.46 kg, 平均體重(2.15±0.14)kg。觀察組中男100例, 女100例;胎齡25~36周, 平均胎齡(33.82±1.16)周;出生時體重0.82~2.48 kg, 平均體重(2.17±0.11)kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù), 包括體格檢查、營養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面進(jìn)行干預(yù)。觀察組實(shí)施為期1年的隨訪管理和早期干預(yù), 為早產(chǎn)兒建立《0~3歲發(fā)育訓(xùn)練記錄》、《高危兒健康服務(wù)卡》等健康檔案。參考《0~3歲兒童最佳的人生開端》對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸、游泳、肢體功能和智能訓(xùn)練等干預(yù)措施, 具體如下。①培訓(xùn)早產(chǎn)兒父母, 培訓(xùn)方式有電話、在線專家咨詢等, 讓父母學(xué)習(xí)育兒知識, 包括喂養(yǎng)知識、預(yù)防疾病、早期智力開發(fā);掌握被動操作和撫觸的正確方法。檢查并評估早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況, 如語言、視力、聽力、認(rèn)知能力、社會交往和手部的精細(xì)動作等。檢查血常規(guī), 評估嬰幼兒的營養(yǎng)狀況, 盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、腦發(fā)育異常等癥狀。②若早產(chǎn)兒有明顯的肌張力異常、運(yùn)動發(fā)育落后、姿勢異常的表現(xiàn), 應(yīng)高度警惕腦癱, 由專業(yè)的治療師在康復(fù)中心對其進(jìn)行大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動治療, 30 min/次, 1次/d。 ③撫觸嬰幼兒2次/d;每周游泳1~2次, 每天通過玩具、圖畫和嬰幼兒進(jìn)行視覺、語言方面的互動。④若產(chǎn)婦的母乳量較多, 可適當(dāng)?shù)丶尤肽溉閺?qiáng)化劑;反之, 可配合早產(chǎn)兒專用的配方奶粉, 為嬰幼兒提供營養(yǎng), 促進(jìn)腦代謝。若隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常, 要另行制訂針對性的干預(yù)措施。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用0~6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評估兩組早產(chǎn)兒1、4、8、12月齡時的發(fā)育商, 包括大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為, 評分越高, 說明生長發(fā)育情況越好。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1月齡時兩組早產(chǎn)兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);4、8、12月齡時觀察組大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
2012年, 世界衛(wèi)生組織給出這樣的數(shù)據(jù)[5]:全球范圍內(nèi), 每年會有1500萬例左右的早產(chǎn)兒, 占出生比例的10%。早產(chǎn)兒的患病率在5%~18%, 死亡率達(dá)到了7.8%~8.1%。全世界每年有110萬例早產(chǎn)兒死亡。早產(chǎn)兒由于過早地離開了母體, 神經(jīng)系統(tǒng)、體格很容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩或者發(fā)育障礙。調(diào)查表明[6]:大部分早產(chǎn)兒的體格發(fā)育都比較落后, 適應(yīng)環(huán)境的能力較差, 并發(fā)癥較多。如果喂養(yǎng)方法不正確, 早產(chǎn)兒的體格、運(yùn)動、神經(jīng)系統(tǒng)各方面都可能出現(xiàn)功能缺陷。
早產(chǎn)兒出院后, 對其進(jìn)行隨訪管理和早期干預(yù), 主要是通過培訓(xùn)父母, 使之掌握科學(xué)的喂養(yǎng)、撫觸、被動操以及和嬰兒交流的方法, 讓早產(chǎn)兒在科學(xué)、全面的監(jiān)護(hù)和干預(yù)下, 促進(jìn)身高、體重、運(yùn)動、語言和智力能力的發(fā)育, 讓各方面的生長發(fā)育情況接近健康嬰兒。
綜上所述, 隨訪管理及早期干預(yù)在早產(chǎn)兒群體中有著良好的應(yīng)用價值, 能夠促進(jìn)其健康地生長發(fā)育, 有效預(yù)防腦癱、智力低下等疾病, 值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈清清, 李振香, 任香娣, 等. 早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(13): 1227-1228.
[2] 周蕾, 蔡勇, 梁少珍, 等. 早產(chǎn)兒出院后1年隨訪管理及早期干預(yù)對其神經(jīng)、生長發(fā)育的影響. 廣東醫(yī)學(xué), 2018, 39(21): 3237-3240, 3244.
[3] 周曉紅. 早產(chǎn)兒院外營養(yǎng)指導(dǎo)及生長發(fā)育監(jiān)測在臨床工作的實(shí)用價值. 中國保健營養(yǎng), 2017, 27(26):89.
[4] 夏曉芹, 盧慶暉, 何麗平, 等. 早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)對其預(yù)后的影響. 南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 55(6):58-60.
[5] 葉玉清. 早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期護(hù)理干預(yù)對其預(yù)后的影響. 東方食療與保健, 2016(6):108.
[6] 哈依霞, 鄧如海. 早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響. 新疆醫(yī)學(xué), 2018, 48(6):621-623.
[收稿日期:2019-01-18]