李瑞芳

【摘要】 目的 觀察分析社區(qū)老年高血壓患者的特點(diǎn)與用藥療效。方法 90例社區(qū)老年高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組患者采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 研究組患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療， 比較兩組患者治療前后血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 研究組患者24 h收縮壓（SDP）與24 h舒張壓（DBP）分別為（156.42±10.08）、（76.47±8.03）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對(duì)照組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（157.81±10.52）、（77.76±6.58）mm Hg， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（124.07±9.16）、（72.53±6.47）mm Hg，?對(duì)照組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（135.81±9.33）、（75.21±5.49）mm Hg， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者發(fā)生2例干咳、頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45）;對(duì)照組患者發(fā)生3例干咳、頭痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠有效控制患者的血壓水平， 且安全性較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年高血壓;臨床特點(diǎn);藥物治療

高血壓是老年患者常見(jiàn)的一種臨床疾病， 隨著人們生活方式的改變， 現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)。高血壓屬于一種慢性疾病， 其與人體的腎臟、心臟以及腦血管等均有緊密聯(lián)系;在老年高血壓患者的治療中， 需要充分了解患者疾病的特點(diǎn)， 根據(jù)實(shí)際情況采取有效的藥物治療措施[1， 2]。本次研究選取90例社區(qū)老年高血壓患者， 分析社區(qū)老年高血壓患者的特點(diǎn)與用藥療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年9月收治的90例社區(qū)老年高血壓患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)高血壓防治指南中對(duì)于老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重腎、肝等臟器功能不全者;惡性腫瘤者;精神疾病無(wú)法配合治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組患者中， 男26例， 女19例;年齡65～74歲， 平均年齡（68.46±3.74）歲。研究組患者中， 男25例， 女20例;年齡66～75歲， 平均年齡（69.81±3.66）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療， 給予患者口服氫氯噻嗪25 mg/d， 1次/d;纈沙坦80 mg/d， 1次/d。研究組患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療， 給予患者口服氨氯地平5 mg/d， 1次/d;纈沙坦80 mg/d， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 使用血壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（156.42±10.08）、（76.47±8.03）mm Hg， 對(duì)照組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（157.81±10.52）、（77.76±6.58）mm Hg， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（124.07±9.16）、（72.53±6.47）mm Hg， 對(duì)照組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（135.81±9.33）、（75.21±5.49）mm Hg， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 研究組患者發(fā)生2例干咳、頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45）;對(duì)照組患者發(fā)生3例干咳、頭痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3. 1 社區(qū)老年高血壓患者的臨床特點(diǎn) 高血壓是老年患者常見(jiàn)的一種慢性疾病;該病的臨床特點(diǎn)主要為：①單純收縮期高血壓患病率高與脈壓較大：高血壓大動(dòng)脈病變一直以來(lái)都是原發(fā)性高血壓的一個(gè)研究重點(diǎn)， 而大動(dòng)脈順應(yīng)性發(fā)生減弱是高血壓大動(dòng)脈病變的主要臨床特點(diǎn);大動(dòng)脈順應(yīng)性降低會(huì)使得患者SDP顯著增高， 進(jìn)而導(dǎo)致脈壓增加;根據(jù)流行病學(xué)研究表明， SDP會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高， DBP則多在50～60歲后開(kāi)始降低， 脈壓逐漸增大[3]。②血壓波動(dòng)性較大：老年高血壓患者SDP、DBP與脈壓的波動(dòng)性相比于年輕患者來(lái)說(shuō)， 尤其是SDP;老年高血壓患者24 h血壓會(huì)呈現(xiàn)血壓波動(dòng)大、不穩(wěn)定等特點(diǎn);因此， 在血壓測(cè)量的過(guò)程中， 不能夠僅以1次的測(cè)量結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 每天至少需要測(cè)量2次血壓， 或采用24 h血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。③易出現(xiàn)體位性低血壓情況：體位性低血壓主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視力模糊、軟弱無(wú)力等情況;嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)大小便失禁情況。老年高血壓患者體位性低血壓的發(fā)病率較高， 且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高[4]。④老年高血壓主要是SDP增高為主：老年高血壓的顯著特點(diǎn)為SDP增高;年齡<50歲的高血壓患者中， 由于患者外周血管阻力增加導(dǎo)致患者血壓增高， 主要表現(xiàn)為DBP增高;而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)， 則主要是由于動(dòng)脈順應(yīng)性， 尤其是大動(dòng)脈順應(yīng)性降低， 動(dòng)脈硬度增高而使得患者出現(xiàn)SDP增高、DBP降低情況， 其DBP會(huì)在60歲后呈現(xiàn)逐漸降低， SDP逐漸增高趨勢(shì)。⑤老年高血壓控制率較低：年齡>60歲患者高血壓的發(fā)病率約為40～59歲人群的2倍[5];雖然近年來(lái)有關(guān)老年高血壓知識(shí)的普及率有所增加， 但患者血壓控制情況仍舊不夠理想。

3. 2 社區(qū)老年高血壓患者的用藥研究 在老年高血壓患者的臨床治療中， 治療方式主要分為藥物治療與非藥物治療;非藥物治療主要包含了限制鈉鹽攝入、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)等方式， 是控制患者SDP的主要治療措施。而在藥物治療中， 最為常見(jiàn)的治療藥物為纈沙坦、氫氯噻嗪以及氨氯地平;其中纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 其能夠有效促使患者血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體封閉。血管緊張素Ⅱ血漿水平增高， 刺激未封閉的AT2受體， 同時(shí)抵抗AT1受體的作用， 進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張患者血管降低患者血壓的作用。氫氯噻嗪具有腎外作用機(jī)制與降壓效果， 能夠提高對(duì)于胃腸道對(duì)于鈉的排泄， 降低患者血壓水平[6];而氨氯地平作為高血壓治療中最為常見(jiàn)的治療藥物， 其能夠有效擴(kuò)張患者外周小動(dòng)脈、促使外周阻力下降， 減少機(jī)體心肌耗能與對(duì)氧的需求;同時(shí)， 氨氯地平還能夠擴(kuò)張正常與缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈與冠狀小動(dòng)脈， 提高冠脈痙攣患者心肌供養(yǎng)的情況。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者24 h SDP與24 h DBP比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者24 h?SDP與24 h DBP分別為（124.07±9.16）、（72.53±6.47）mm Hg，?對(duì)照組患者24 h SDP與24 h DBP分別為（135.81±9.33）、（75.21±5.49）mm Hg， 研究組患者24 h SDP與24 h DBP水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者發(fā)生2例干咳、頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45）;對(duì)照組患者發(fā)生3例干咳、頭痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 能夠有效控制患者的血壓水平， 且安全性較高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗晶， 丁欣欣. 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)社區(qū)老年人高血壓的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 23（33）：67-68.

[2] 楊麗君， 魏雪利. 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)社區(qū)老年人高血壓的影響. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2016， 9（4）：71-72.

[3] 韓偉斌， 劉木松. 上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)老年人高血壓中醫(yī)辨證分型調(diào)查. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（7）：42-43.

[4] 邱結(jié)肖， 朱曉正. 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者規(guī)范用藥效果影響的研究. 廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究， 2016， 13（5）：170-172.

[5] 袁偉芳. 社區(qū)老年高血壓病患者用藥管理的護(hù)理干預(yù). 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（4）：145-146.

[6] 金娜， 郭霞， 劉紅英. 社區(qū)老年人高血壓的特點(diǎn)及用藥體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013（21）：39.

[收稿日期：2019-01-24]