劉菲　劉海明

【摘要】 目的 探討甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的臨床療效與護(hù)理方法。方法 120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。兩組患者均應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾靜脈注射治療， 對(duì)照組給予一般護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度96.67%高于對(duì)照組的80.00%， 不良反應(yīng)發(fā)生率0低于對(duì)照組的16.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN， 給予密切觀察和精心護(hù)理可提高療效， 減少不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病神經(jīng)病變;甲鈷胺;前列地爾;護(hù)理

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一， 病變可導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧癥， 引起神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及功能的變化， 出現(xiàn)雙側(cè)肢體麻木感、發(fā)脹感、蟻?zhàn)吒校?嚴(yán)重者出現(xiàn)燒灼感、冰冷、刺痛和痙攣等各種癥狀[1]。DPN治療主要包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等。本院對(duì)2017年6月～2018年6月收治的120例DPN患者應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療， 配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院住院的120例PDN患者， 均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組女32例， 男28例;年齡35～80歲， 平均年齡（62.5±9.4）歲;糖尿病史3～30年， 平均糖尿病史（11.2±6.5）年。觀察組女31例， 男29例;年齡36～79歲， 平均年齡（61.5±9.6）歲;糖尿病史4～29年， 平均糖尿病史（11.6±6.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予生理鹽水10 ml加前列地爾10～20 μg靜脈注射， 聯(lián)合甲鈷胺0.5～1.0 mg靜脈注射， 1次/d。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理， 糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)教育、藥物控制血糖及抗氧化等治療， 治療過程密切觀察。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 糖尿病教育 PDN患者往往病史較長(zhǎng)、依從性較差， 平時(shí)血糖控制不穩(wěn)定， 因此糖尿病健康宣教尤為重要。入院后主動(dòng)為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。勸誡患者養(yǎng)成良好生活方式， 戒煙及烈性酒， 講求個(gè)人衛(wèi)生， 避免熬夜， 預(yù)防各種感染[1-3]。每周定期舉行患教會(huì)， 利用幻燈、錄像、圖片、食品模具等方式開展糖尿病講座。組織病友群， 邀請(qǐng)治療效果顯著患者現(xiàn)身說法， 互相交流治療體會(huì)等， 提高患者治療信心。出院后利用網(wǎng)絡(luò)或電話進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪， 跟蹤指導(dǎo)， 督促患者定期返院復(fù)診、評(píng)估。

1. 3. 2. 2 飲食指導(dǎo) ?飲食護(hù)理是糖尿病患者治療中的一個(gè)主要組成部分， 合理的飲食控制可以讓患者血糖盡快達(dá)標(biāo)， 解除高糖毒性， 從而減緩并發(fā)癥發(fā)生[4， 5]。入院后根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、代謝目標(biāo)及個(gè)人習(xí)慣制定個(gè)體化飲食方案， 合理搭配飲食：糖類占飲食總熱量的50%～65%， 蛋白質(zhì)約占15%～20%， 脂肪占20%～30%， 限制膽固醇攝入量[3]， 三餐規(guī)律。選擇低熱量、低血糖指數(shù)的食物搭配膳食， 多食含纖維素、維生素豐富的食物， 少食動(dòng)物脂肪及油炸食品。根據(jù)血糖情況可適當(dāng)進(jìn)食水果。對(duì)于體型肥胖患者， 給予極低熱量飲食， 積極減重， 使體重控制在適宜范圍。

1. 3. 2. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) ?運(yùn)動(dòng)鍛煉在糖尿病的綜合管理中占重要地位。建議成年2型糖尿病患者每周至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[3]。根據(jù)患者的年齡、病情及身體承受能力選擇適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 如快走、打太極拳、騎車、乒乓球、有氧健身操、慢跑、游泳等， 并長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持。時(shí)間最好選擇在餐后1 h進(jìn)行， 并注意預(yù)防低血糖的發(fā)生[7， 8]。但如血糖控制極差或伴有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管并發(fā)癥， 應(yīng)視情況妥善安排運(yùn)動(dòng)。

1. 3. 2. 4 血糖監(jiān)測(cè) 血糖糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理“五駕馬車”中重要環(huán)節(jié)， 需告知糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)必要性。尤其使用胰島素強(qiáng)化治療的患者， 需更加重視血糖監(jiān)測(cè)。在血糖控制穩(wěn)定后， 可以減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)， 重點(diǎn)放在最易發(fā)生低血糖時(shí)刻， 即三餐前、凌晨3：00。患者住院期間加強(qiáng)護(hù)理巡視， 主動(dòng)詢問患者自我感受， 有無乏力、出汗、心慌、手抖等低血糖反應(yīng)， 積極預(yù)防。出院后建議患者購買便攜式血糖儀自我監(jiān)測(cè)， 并每2～3個(gè)月檢查糖化血紅蛋白。

1. 3. 2. 5 心理護(hù)理 PDN易反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咭蛑w麻痛癥狀頑固， 飽受病痛折磨， 易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等各種不良情緒。DPN是導(dǎo)致抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素， 而合并抑郁癥的糖尿病患者也更容易發(fā)生周圍神經(jīng)病變[4]。因此， 對(duì)DPN患者積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 與病患進(jìn)行良好溝通和交流， 改變患者不良認(rèn)知， 消除患者的負(fù)面情緒和行為， 積極配合治療與護(hù)理。同時(shí)爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持， 讓家人參加到糖尿病的管理中來， 讓病患間組成“病友互助團(tuán)隊(duì)”， 發(fā)揮優(yōu)秀病友的模范帶頭作用， 增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心， 提高患者的自我管理和治療依從性。

1. 3. 2. 6 用藥護(hù)理 甲鈷胺采用避光保護(hù)袋包裝， 從袋中取出后應(yīng)立即使用。應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑靜脈注射， 0.5～1.0 mg/d， 必要時(shí)關(guān)燈、拉窗簾， 以確保藥物療效。前列地爾是非常強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)， 使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)及預(yù)防處理：①血管炎：使用前列地爾時(shí)多見， 因其對(duì)血管刺激強(qiáng)， 出現(xiàn)沿注射靜脈走行的條索狀發(fā)紅， 伴脹痛感， 偶見發(fā)硬、瘙癢等， 尤其與硫辛酸一起使用時(shí)容易出現(xiàn)， 可給予50%硫酸鎂濕敷或毛巾熱敷， 選擇穿刺靜脈時(shí)， 盡量選粗大、彈性好的血管， 必要時(shí)改靜脈注射為靜脈滴注， 避免濃度太高引起血管刺激;②胃腸道反應(yīng)：甲鈷胺與前列地爾治療過程中有時(shí)可出現(xiàn)腹脹、腹瀉， 偶有惡心， 嘔吐等不適?？山o于肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg， 能有效減少消化道癥狀;③心悸、胸部發(fā)緊感、血壓下降等：一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥， 給予吸氧、半臥床休息。如需再次使用， 要減慢推注速度， 并做好預(yù)防措施;④極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏性休克， 密切觀察， 發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)， 立刻停藥， 采取適當(dāng)搶救措施。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查量表分為非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括血管炎、胃腸道反應(yīng)、心悸、胸部發(fā)緊感、血壓下降等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組中非常滿意40例、滿意18例、不滿意2例;對(duì)照組中非常滿意29例、滿意19例、不滿意12例。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0863， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9091， P<0.05）。

3 討論

周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧蟹浅３Ｒ姡?尤其病程>10年者， 更易出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因其治療療程長(zhǎng)， 病情易反復(fù)， 極大地影響了患者的生活質(zhì)量。良好的血糖控制預(yù)防和治療DPN的重要措施， 同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療[5]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶維生素B12， 具有促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸蛋白質(zhì)脂肪代謝的作用， 促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生， 促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成[6]。前列地爾是具有多種生物活性的擴(kuò)血管物質(zhì)， 通過活化腺苷酸環(huán)化酶， 抑制血小板聚集， 改善微循環(huán)， 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用。在控制血糖的基礎(chǔ)上， 使用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療DPN， 同時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、教育及心理上的精心護(hù)理， 在用藥時(shí)密切觀察不良反應(yīng)， 并積極采取預(yù)防措施， 取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-02]