老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用

李俊輝

老年退行性心臟瓣膜病也稱(chēng)老年性心臟鈣化綜合征, 因心臟瓣膜的結(jié)蹄組織出現(xiàn)纖維化、鈣化、退行性病變等使得心臟瓣膜、支架功能出現(xiàn)異常, 且與年齡呈正相關(guān)性。因?yàn)榇思膊〔痪哂械湫偷呐R床表現(xiàn), 所以大部分老年患者在并發(fā)其他心臟病變的時(shí)候, 容易造成漏診、誤診現(xiàn)象［1］。伴隨彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷提高與廣泛應(yīng)用, 老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷技術(shù)不斷提高［2］。本文選取221例老年退行性心臟瓣膜病患者, 探討彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年3月本院收治的221例老年退行性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)彩色多普勒超聲確診, 均排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎造成的瓣膜病變患者?；颊咧心?23例, 女98例；年齡60～95歲, 平均年齡(76.51±6.26)歲。患者均知情同意, 研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 患者均采用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查, 頻率2.5 MHz, 仰臥位, 通過(guò)M型、二維、彩色多普勒超聲檢查患者心臟二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜, 注意觀察患者瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況, 觀察瓣膜功能障礙情況。狹窄：主動(dòng)脈瓣口面積＜1.5 cm2, 二尖瓣口面積＜2.0 cm2。主動(dòng)脈返流：輕度：＜20%, 中度：20%～40%, 重度：＞40%。二尖瓣返流：輕度：＜左房1/3, 中度：左房1/3≤且＜左房2/3, 重度：≥左房2/3, 擴(kuò)大左房?jī)?nèi)徑 ＞4 cm［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況比較 60～69歲、70～79歲患者瓣膜累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例明顯高于≥80歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動(dòng)脈瓣比例明顯低于≥80歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；60～69歲患者瓣膜累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例明顯高于70～79歲患者,累及鈣化二尖瓣+主動(dòng)脈瓣比例低于70～79歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況比較［n(%)］

2.2 瓣膜功能障礙情況分析 221例患者中, 經(jīng)超聲檢查顯示175例心臟瓣膜功能障礙患者, 其中單純主動(dòng)脈瓣返流85例(48.57%), 單純主動(dòng)脈瓣狹窄27例(15.43%), 單純二尖瓣返流34例(19.43%), 單純二尖瓣狹窄14例(8.00%), 主動(dòng)脈瓣返流+主動(dòng)脈狹窄11例(6.29%), 二尖瓣返流+二尖瓣狹窄4例(2.29%)。

3 討論

退行性心臟瓣膜病在老年群體中比較常見(jiàn), 瓣膜結(jié)締組織的鈣質(zhì)沉積、退行性改變會(huì)使得瓣膜出現(xiàn)功能障礙, 特別是左心系統(tǒng)瓣膜出現(xiàn)損傷的幾率較高, 往往會(huì)產(chǎn)生較多臨床癥狀, 如心律失常、心臟負(fù)荷等。超聲檢查在臨床中較為常用,對(duì)心臟疾病具有較高的診斷準(zhǔn)確率, 可對(duì)心臟瓣膜厚度、活動(dòng)度、鈣化等予以直接觀察, 而且能夠檢測(cè)到心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)的異常情況, 所以在臨床老年退行性心臟瓣膜病的診斷中較為常用。老年退行性心臟瓣膜病在彩色多普勒超聲檢查下較為常見(jiàn)的就是為瓣膜鈣化、返流束等［4］。

經(jīng)研究可知, 60～69歲、70～79歲患者瓣膜累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例明顯高于≥80歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動(dòng)脈瓣比例明顯低于≥80歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；60～69歲患者瓣膜累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例明顯高于70～79歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動(dòng)脈瓣比例低于70～79歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明, 患者年齡越大單純累及鈣化主動(dòng)脈瓣、二尖瓣比例越低, 而二尖瓣+主動(dòng)脈瓣比例越高, 單純主動(dòng)脈瓣返流比較常見(jiàn)。

主動(dòng)脈瓣鈣化在臨床中比較常見(jiàn), 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣鈣化均會(huì)使得血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變, 累及到三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的比例較低, 在本研究中并未出現(xiàn)。目前在對(duì)老年退行性心臟瓣膜病患者進(jìn)行檢查時(shí), 并無(wú)較為統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),有的患者在早期難以出現(xiàn)自覺(jué)癥狀, 而且當(dāng)老年患者出現(xiàn)高血壓、冠心病等疾病時(shí), 更容易導(dǎo)致此疾病被掩蓋, 所以容易出現(xiàn)漏診情況。通過(guò)彩色多普勒超聲予以臨床檢查, 可較為清晰地觀察到瓣膜鈣化情況, 具有較高敏感性、特異性,且比較方便, 所以在對(duì)老年退行性心臟瓣膜病患者進(jìn)行檢查時(shí), 彩色多普勒超聲適用性較高, 尤其是能夠準(zhǔn)確檢測(cè)到瓣膜活動(dòng)度、瓣口面積、瓣膜反流情況等, 對(duì)于評(píng)估瓣膜功能具有重要作用, 可有效區(qū)分于冠心病、高血壓心臟病等［5］。主動(dòng)脈瓣膜具有較高病變率, 主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣膜通常會(huì)承擔(dān)較高的機(jī)械壓力, 當(dāng)患者血壓升高時(shí), 極有可能導(dǎo)致瓣膜膠原纖維出現(xiàn)斷裂情況, 間隙會(huì)沉積大量鈣鹽。老年心臟瓣膜鈣化現(xiàn)象比較嚴(yán)重的是瓣膜根, 并且容易往瓣體進(jìn)行發(fā)展, 但是通常不會(huì)發(fā)展到瓣尖。通過(guò)研究可知, 年齡對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病是一個(gè)重要的影響因素, 若老年患者出現(xiàn)瓣膜返流情況, 應(yīng)定期實(shí)施彩色多普勒超聲檢查, 及時(shí)了解其心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常改變, 且應(yīng)對(duì)高血壓、心律失常等有可能引發(fā)此疾病的患者進(jìn)行有效治療, 預(yù)防老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生, 盡可能延緩病情進(jìn)一步發(fā)展, 改善預(yù)后［6］。

綜上所述, 老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果顯著, 可觀察到患者瓣膜鈣化情況及瓣膜功能障礙, 且隨著年齡增加, 患者發(fā)病率明顯升高, 應(yīng)對(duì)老年患者心臟功能予以積極監(jiān)測(cè)。