綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的療效

劉欣 高宗銀 黃雄飛

微小度數(shù)斜視是臨床常見的一種病癥, 同時也是兒童多發(fā)的一種病癥, 一旦發(fā)生微小度數(shù)斜視后對黃斑中心的融合能力造成不同程度的影響, 進而誘發(fā)視覺障礙［1］。微小度數(shù)斜視性弱視主要是因微小度數(shù)斜視所引發(fā)的弱視病癥, 發(fā)病后對患兒的視力造成嚴重的影響［2］。此次研究針對綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果進行分析, 以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入2017年12月～2018年12月50例小兒微小度數(shù)斜視性弱視患兒。男30例, 女20例；年齡4～10歲, 平均年齡(7.0±1.4)歲。30例患兒為中心注視弱性, 20例患兒為旁中心注視弱視；23例患兒為輕度弱視,17例患兒為中度弱視, 10例患兒為重度弱視。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患兒家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；②經(jīng)各項檢查均被確診為微小度數(shù)斜視性弱視疾病。

1.2.2 排除標準 ①對此次研究治療方法有禁忌證的患兒；②依從性差不能完成治療的患兒。

1.3 方法 患兒均采取綜合療法：在治療前先完善各項檢查, 如眼底、視力等, 根據(jù)檢查結(jié)果判定最佳的矯正視力,然后佩戴合理的矯正眼鏡。具體治療措施如下。

1.3.1 遮蓋療法 患兒健眼處遮蓋6 h/d, 利用弱視眼進行視物, 7～10 d復查1次, 治療時間根據(jù)患兒視力決定。

1.3.2 光學壓抑療法 ①近距離光學壓抑療法：適用矯正視力＜0.2, 在滴眼時選取阿托品滴眼液, 其濃度為1%, 1次/d,在治療的過程中健眼佩戴全矯眼鏡, 處于看近模糊、看遠清晰的現(xiàn)象, 弱視眼佩戴屈光度過矯+2.00 DS 眼鏡, 使其處于近看清晰、遠看模糊的現(xiàn)象。②遠距離光學壓抑療法：適用矯正視力＞0.2, 健眼佩戴屈光度過矯+3.00 DS 眼鏡, 健眼視力與弱勢眼視力比較低。

1.3.3 紅光閃爍療法 患兒使用弱視眼對鏡筒內(nèi)光斑中心的黑點進行注視, 將紅色光斑閃動的次數(shù)設置為80次/min,治療時間約10 min/次。

1.3.4 Haidinger刷療法 將患兒的健眼遮蓋住并坐在椅子上, 利用弱視眼對鏡筒中旋轉(zhuǎn)的毛刷影像進行注視, 將毛刷影像的轉(zhuǎn)速設置為100次/min, 治療時間為5 min。

1.3.5 手眼精細家庭作業(yè)療法 對健眼進行遮蓋, 進行寫作業(yè)、繪畫等精細的訓練。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對比中心注視弱視與旁中心注視弱視患兒, 輕度、中度、重度弱視患兒的治療效果。療效判定標準［3］：顯效：治療后患兒弱視眼矯正視力＞0.9；有效：治療后患兒弱視眼矯正視力提高＞2行；無效：治療后患兒弱視眼矯正視力提高＜2行?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中心注視弱視與旁中心注視弱視患兒治療效果對比中心注視弱視患兒治療總有效率為93.3%, 與旁中心注視弱視患兒治療總有效率85.0%對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 中心注視弱視與旁中心注視弱視患兒治療效果對比［n(%)］

2.2 輕度、中度、重度弱視患兒治療效果對比 輕度、中度弱視患兒的治療總有效率分別為100.0%、94.1%, 均高于重度弱視患兒的60.0%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.469、4.857,P＜0.05) 。輕度、中度弱視患兒的治療總有效率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.388,P＞0.05)。見表2。

作者單位：523000 東莞市茶山醫(yī)院

表2 輕度、中度、重度弱視患兒治療效果對比［n(%)］

3 討論

對于小兒微小度數(shù)斜視患兒來說其斜視的度數(shù)均比較小, 與正常眼睛比較其融合范圍及視覺范圍并沒有太大的差異, 因此不需要進行治療［4］。然而隨著疾病的發(fā)展, 一旦發(fā)展成為弱視后則需要進行有效的治療, 以避免對視力產(chǎn)生更嚴重的影響。小兒微小度數(shù)斜視性弱視的發(fā)病因素為視覺系統(tǒng)在發(fā)育中受到影響, 具體發(fā)病因素及病機還不是很明確,臨床普遍認為與屈光參差有著直接的關系［5］。針對小兒微小度數(shù)斜視性弱視的治療應使視網(wǎng)膜接受到清晰的圖像［6］。

以往臨床治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視采用遮蓋療法,但是治療的效果并不是很理想, 而有研究報道稱, 采用綜合療法治療的效果較為理想。在此次研究中, 中心注視弱視患兒治療總有效率為93.3%, 與旁中心注視弱視患兒治療總有效率85.0%對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但是中心注視弱視患兒的治療總有效率也略高, 分析其原因為視錐細胞集中在黃斑中心凹處部位, 因此中心視力的敏感度比較高。遮蓋療法是常用的手段, 然而對比7歲以上患兒來說, 有著學習壓力, 因此并不適用；光學壓抑療法經(jīng)過矯鏡片及滴阿托片壓抑健眼功能, 需要結(jié)合遮蓋療法以提高治療的效果；Haidinger刷方法將弱視眼旁中心注視轉(zhuǎn)變成為中心注視, 因此提高了治療的患兒視力；手眼精細家庭作業(yè)療法能夠提高弱視眼視網(wǎng)膜細胞的敏感性。因此, 綜合療法可起到相輔相成的功效, 對提高患兒視力有著重要的意義。值得注意的是,遮蓋療法會影響患兒的外形美觀, 因此在治療過程中患兒家屬、學校老師應起到監(jiān)督的作用, 以提高治療效果, 一旦弱視眼視力治療達到0.8后, 應打開雙眼進行雙眼單視的訓練,以避免出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。

綜上所述, 綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的效果較為理想, 尤其是弱視程度比較輕的患兒, 更具有操作簡單、無痛等優(yōu)勢, 值得在臨床中推廣使用。