老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理體會

莫木賢

結(jié)石性膽囊炎是膽囊內(nèi)或膽囊頸部產(chǎn)生結(jié)石后引發(fā)的炎癥表現(xiàn), 其病因與結(jié)石嵌頓導(dǎo)致梗阻、結(jié)石對膽囊壁造成刺激、反復(fù)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、膽囊功能障礙以及腸道細(xì)菌逆行感染等有關(guān)。患者患病后主要臨床表現(xiàn)包括進食后出現(xiàn)的腹痛、長期消化不良等, 隨著病程不斷延長, 部分患者可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥, 如胰腺炎、腸梗阻等, 臨床上多主張手術(shù)治療［1,2］。老年人自身通常具有免疫力低下、耐受力差、健康狀態(tài)一般等特點, 因此臨床為老年結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療期間加強圍手術(shù)期護理干預(yù)十分必要［3］。本研究選擇116例急性結(jié)石性膽囊炎患者, 分析圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年8月～2018年8月收治的116例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者, 采用電腦隨機法將患者分為干預(yù)組與常規(guī)組, 各58例。干預(yù)組男39例, 女19例；年齡50～78歲, 平均年齡(64.8±4.0)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、糖尿病6例、冠心病3例。常規(guī)組男41例, 女17例；年齡51～78歲, 平均年齡(65.5±4.1)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例、糖尿病5例、冠心病3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

1.2.1.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理 根據(jù)老年患者特點, 入院時護士評估患者身心健康狀態(tài), 了解患者其他基礎(chǔ)疾病, 判斷患者機體耐受力, 積極對癥護理；關(guān)注患者術(shù)前存在的心理問題,護士主動與患者保持溝通, 秉持溫和親切的態(tài)度解答患者疑問, 主動關(guān)心患者, 給予心理疏導(dǎo)；采用圖文手冊為患者介紹手術(shù)過程, 讓患者了解手術(shù)與疾病相關(guān)知識, 同時聯(lián)合患者家屬、其他親朋好友為患者提供社會支持, 為患者分享其他同類型疾病患者的治療經(jīng)驗, 消除患者不良情緒, 以良好的心態(tài)面對手術(shù), 協(xié)助患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作, 給予全程指導(dǎo)［4］。

1.2.1.2 術(shù)中護理 手術(shù)室護士為患者提供術(shù)前訪視, 安全護送患者進入手術(shù)室, 護士全程陪伴在患者身邊, 安撫其緊張情緒, 合理擺放患者體位, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度, 在患者關(guān)節(jié)處增加襯墊以減輕不適感, 為患者解釋后采取約束性保護措施, 保證手術(shù)順利進行。手術(shù)結(jié)束后多人共同協(xié)作幫助患者安全轉(zhuǎn)移至平車上, 護送患者返回病房, 手術(shù)室護士與病房護士做好交接工作, 交接術(shù)后護理監(jiān)測要點。

1.2.1.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化,及時告知患者手術(shù)結(jié)果, 安撫患者情緒, 同時告知患者及家屬后續(xù)治療計劃, 做好各項護理記錄工作, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理［5］。告知家屬為患者提供食物時堅持流食-半流食-普食過渡原則, 保證營養(yǎng)均衡。術(shù)后重點做好切口護理, 嚴(yán)格堅持無菌操作, 為患者提供對癥護理, 及時補充水電解質(zhì)、告知患者多種可能影響切口愈合的危險因素,提高患者重視心理, 積極預(yù)防, 提供出院指導(dǎo)［6,7］。

1.2.2 常規(guī)組 為患者提供常規(guī)流程護理, 包括術(shù)前指導(dǎo)、備皮、用藥等, 術(shù)后常規(guī)體征監(jiān)測、病情觀察、用藥治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間比較 干預(yù)組切口愈合時間、住院時間均短于對照組 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組手術(shù)時間短于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)干預(yù)組 58 50.49±9.43b 15.10±1.06a 6.04±1.14a常規(guī)組 58 52.60±10.01 18.67±1.10 8.25±1.00 t 1.168 17.798 11.099 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%, 低于常規(guī)組的13.79%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

老年結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn)多不典型, 老年人對機體反應(yīng)多遲鈍、不敏感, 可能延誤疾病治療時機, 導(dǎo)致病程進展快速, 且存在合并膽囊穿孔、胰腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險, 對患者身心健康造成較大威脅［8,9］。手術(shù)治療是解除其癥狀的有效措施, 但因老年患者較為特殊, 臨床手術(shù)治療期間對圍手術(shù)期護理工作提出較高要求［10］。

為干預(yù)組提供圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 護士堅持以患者為中心的服務(wù)原則, 關(guān)注術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者存在的可能影響手術(shù)療效的因素, 通過對癥處理改善相關(guān)癥狀, 保證圍手術(shù)期護理工作的針對性、個性化、有效性、具體性特點,保證手術(shù)順利實施［11-14］。通過術(shù)后嚴(yán)密體征監(jiān)測、規(guī)范化實施切口護理操作、提供健康指導(dǎo)與心理護理, 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn), 促進術(shù)后康復(fù)［15,16］。

綜上所述, 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 促進術(shù)后康復(fù)。