綜合護(hù)理干預(yù)對胎膜早破產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的預(yù)防效果

譚海紅 羅麗宇 李朝霞

胎膜早破是產(chǎn)科發(fā)生率較高的分娩并發(fā)癥之一, 是指臨產(chǎn)前產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜自然破裂的癥狀。37周以前胎膜早破會導(dǎo)致早產(chǎn)率和圍生兒死亡率升高, 同時也會增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率, 而28周之前發(fā)生胎膜早破對孕婦和胎兒的不良影響更大, 且預(yù)后較差［1］。因此, 臨床上要采用積極、有效的方法對胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行及時干預(yù), 以預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。本研究選取64例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象,旨在評價綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～7月在本院接受治療的64例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象, 均為單胎妊娠, 采用數(shù)字隨機表達(dá)法分為觀察組和對照組, 每組32例。對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲 , 平 均年齡 (28.87±2.77)歲 ；孕周 23～38周 , 平 均孕周(27.45±3.52)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲, 平均年齡(28.96±3.13)歲；孕周24～38周, 平均孕周(27.57±3.51)周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理, 即對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)和生命體征監(jiān)測, 遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù), 綜合護(hù)理是在以往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對護(hù)理方法細(xì)

化, 主要包括心理干預(yù)、健康教育、生理護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食干預(yù)等方面。

1.2.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員要與產(chǎn)婦及其家屬建立良性的溝通關(guān)系, 通過有效的溝通, 切實地了解產(chǎn)婦內(nèi)心的想法和擔(dān)憂, 并針對其擔(dān)憂的問題給予解答, 以消除其顧慮。對于產(chǎn)婦及其家屬提出的問題, 護(hù)理人員要站在產(chǎn)婦的角度上,細(xì)心、耐心地解答, 注意穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬的恐懼情緒。

1.2.2.2 健康教育 向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放關(guān)于胎膜早破相關(guān)知識的宣傳單, 并在醫(yī)院內(nèi)定期開展關(guān)于胎膜早破成功治療案例的講座, 讓產(chǎn)婦及其家屬對疾病形成正確認(rèn)知, 并樹立治療信心, 積極地配合完成治療。

1.2.2.3 生理護(hù)理 幫助產(chǎn)婦改變體位, 叮囑其體位要盡可能取左側(cè)臥位, 以增加胎兒胎盤的血流灌注, 減少宮縮的發(fā)生。

1.2.2.4 病情監(jiān)測 對產(chǎn)婦陰道流出液進(jìn)行密切監(jiān)測, 叮囑產(chǎn)婦每天都要清洗外陰, 注意保持外陰清潔, 以預(yù)防感染的發(fā)生, 密切監(jiān)測孕婦血液的各項敏感指標(biāo), 包括白細(xì)胞計數(shù)及分類、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6水平, 發(fā)現(xiàn)敏感指標(biāo)有異常應(yīng)及時給予防感染及選擇終止妊娠的最好時機與分娩方式。此外, 每天均要監(jiān)測胎心, 密切觀察胎兒的情況, 若出現(xiàn)胎膜早破癥狀, 則需遵醫(yī)囑根據(jù)癥狀抑制宮縮。

1.2.2.5 飲食干預(yù) 飲食專家應(yīng)為產(chǎn)婦制定健康食譜, 食譜的制定要切實根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況, 飲食以高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物為主, 并叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮的水果和蔬菜, 以避免便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量。同時比較兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評分(分?jǐn)?shù)越高表示新生兒各方面出生質(zhì)量越好［2］)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組, 且新生兒Apgar評分高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較［n(%),±s］

表1 兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮內(nèi)感染 產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 32 1(3.13)a 308.25±24.15a對照組 32 6(18.75) 462.23±25.85 χ2/t 4.010 24.623 P 0.045 0.000

表2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評分比較［n(%),±s］

表2 兩組新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、新生兒Apgar評分比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒Apgar評分(分)觀察組 32 1(3.13)a 2(6.25)a 9.89±0.08a對照組 32 6(18.75) 8(25.00) 7.78±0.56 χ2/t 4.010 4.267 21.100 P 0.045 0.039 0.000

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 會對產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅, 因此, 臨床上要采取相應(yīng)的護(hù)理方法,以降低宮內(nèi)感染發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性較強的護(hù)理模式, 在護(hù)理過程中體現(xiàn)出了以患者為中心的原則, 以產(chǎn)婦的實際情況為出發(fā)點, 制定各項護(hù)理方案。護(hù)理方案的制定遵循了產(chǎn)婦心理和生理需求的雙重原則, 更具備綜合性、更加具體化, 更有針對性［3,4］。

本研究旨在評估胎膜早破產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 實施綜合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦護(hù)理效果更為突出, 且在產(chǎn)婦和圍生兒方面均有所體現(xiàn)。在產(chǎn)婦方面, 實施綜合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率相對較低, 產(chǎn)后出血量較少；與實施常規(guī)護(hù)理的圍生兒相比, 實施綜合護(hù)理干預(yù)的新生兒窒息發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率相對較低,且新生兒Apgar評分相對較高。本結(jié)果充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢, 且本結(jié)果與參考文獻(xiàn)［5, 6］中的研究結(jié)果基本一致, 具有可信性和科學(xué)性。

綜上所述, 對胎膜早破產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理干預(yù)可降低宮內(nèi)感染發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血量, 同時能夠降低新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率, 提升其生存質(zhì)量, 預(yù)后佳, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。