眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效

劉燕瓊

糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥比較多, 其中常見且多發(fā)的一種為糖尿病視網(wǎng)膜病變, 在發(fā)病后若沒有及時(shí)有效的進(jìn)行治療,會(huì)威脅患者的身體健康［1］。常規(guī)治療方法效果并不是很理想,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升, 治療手段也越來越規(guī)范,雷珠單抗為血管內(nèi)皮生長因子抑制劑, 對(duì)阻止血管滲漏或形成新血管的效果極為理想［2］。此次研究針對(duì)眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效進(jìn)行分析, 詳情數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的64例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的收治時(shí)間均為2017年4月～2018年4月, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各32例。對(duì)照組：男18例, 女14例；年齡47～65歲, 平均年齡(56.00±5.24)歲；病程4～20年, 平均病程(12.00±2.75)年。實(shí)驗(yàn)組：男19例, 女13例；年齡47～67 歲 , 平均年齡 (57.00±5.27)歲 ；病程 5～22 年 , 平均病程(13.50±2.88)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿加入本次研究；②均被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)此次研究藥物有禁忌證的患者；②因其他疾病引發(fā)的眼病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用眼底激光進(jìn)行治療：利用激光治療代實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝, 在光凝的過程中注意光斑分布均勻, 相鄰光斑間距為1個(gè)光斑直徑, 每眼光凝斑約1600個(gè), 曝光的時(shí)間為0.15～0.30 s, 在治療時(shí)從視網(wǎng)膜無灌注區(qū)與微血管異常吻合的病灶部位開始, 進(jìn)針的部位為顳上方角鞏膜緣后3.5～4.0 mm。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上采用雷珠單抗進(jìn)行治療：在眼底激光治療后7 d進(jìn)行雷珠單抗治療。在治療前鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒, 給予表面麻醉, 嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施。進(jìn)針的部位為顳上方角鞏膜緣與鞏膜表面, 以垂直方向進(jìn)針,將雷珠單抗緩慢注射, 將針頭拔出后采用棉簽壓迫, 使用地塞米松眼膏將患眼包裹住。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用5分法。顯效：經(jīng)過治療后患者視力提高＞4行, 沒有不適感；有效：經(jīng)過治療后患者視力提高1～3行,有輕微不適感；無效：經(jīng)過治療后患者視力沒有變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前與治療后1個(gè)月BCVA與CMT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療顯效11例(34.4%)、有效12例(37.5%)、無效9例(28.1%), 總有效率為71.9%(23/32)；實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效22例(68.8%)、有效8例(25.0%)、無效2例(6.3%), 總有效率為93.8%(30/32)。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.379,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后BCVA與CMT水平比較 治療前,兩組患者的BCVA與CMT水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者BCVA為(0.58±0.14)、CMT為(222.33±10.32)μm, 均優(yōu)于對(duì)照組的 (0.33±0.08)、(313.12±11.45)μm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后BCVA與CMT水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后BCVA與CMT水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BCVA CMT(μm)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 0.26±0.03 0.33±0.08 438.29±13.18 313.12±11.45實(shí)驗(yàn)組 32 0.27±0.05 0.58±0.14a 441.02±13.25 222.33±10.32a t 0.970 8.771 0.826 33.318 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

有臨床數(shù)據(jù)顯示, 當(dāng)糖尿病患者病史＞10年時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜病變幾率＞50%, 同時(shí)也是引起糖尿病患者失明的主要因素［5］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在糖尿病代謝紊亂、內(nèi)分泌與血液系統(tǒng)受到損傷之后, 在視網(wǎng)膜上發(fā)生的一種反應(yīng)。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)魶]有及時(shí)有效的進(jìn)行治療會(huì)加重病情的發(fā)展, 嚴(yán)重影響患者的視力。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生疾病尚不明確, 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生因素主要是因多種因素協(xié)同產(chǎn)生作用［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者治療顯效11例(34.4%)、有效12例(37.5%)、無效9例(28.1%), 總有效率為71.9%(23/32)；實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效22例(68.8%)、有效8例(25.0%)、無效2例(6.3%), 總有效率為93.8%(30/32)。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.379,P＜0.05)。治療前, 兩組患者的BCVA與CMT水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者BCVA為(0.58±0.14)、CMT為 (222.33±10.32)μm, 均優(yōu)于對(duì)照組的 (0.33±0.08)、(313.12±11.45)μm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療的效果較為理想, 更改善了患者的BCVA與CMT水平。

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的藥物為抗血管內(nèi)皮生長因子(fVEGF), 經(jīng)拮抗作用抑制新生血管的生成、降低血管通透性與調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障通透性的作用, 不僅促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液的吸收, 更改善了視網(wǎng)膜病變癥狀。雷珠單抗為第二代人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段, 其分子量極小,因此穿透視網(wǎng)膜的效果也極為理想, 與VEGF-A亞型可進(jìn)行結(jié)合, 從而抑制VEGF-A與其他受體的結(jié)合, 一旦VEGF-A與其他受體結(jié)合在一起, 會(huì)增加視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與新生血管形成, 增加血管滲漏的風(fēng)險(xiǎn), 黃斑水腫癥狀變得比較嚴(yán)重。激光治療經(jīng)激光的熱效應(yīng)降低病變區(qū)域視網(wǎng)膜的耗氧量, 從而改善阻塞區(qū)域的缺氧缺氧、黃斑區(qū)血液循環(huán)癥狀, 減少血液回流, 緩解黃斑水腫的癥狀。然而單一采用激光治療具有局限性, 因此治療的效果比較差。眼底激光聯(lián)合雷珠單抗起到協(xié)同的作用, 在提高治療安全性的同時(shí)也緩解黃斑水腫癥狀, 改善患者視力。

綜上所述, 眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果較為理想, 明顯改善患者的視力, 值得推廣。