滋腎定顫湯治療早中期帕金森病的療效觀察

羅春雷 李愛(ài)民 張勇 曾紀(jì)超

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病, 主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成為病理變化,以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床表現(xiàn),又稱震顫麻痹。現(xiàn)階段中醫(yī)還沒(méi)有為帕金森病命名, 中醫(yī)學(xué)者根據(jù)臨床癥狀, 將帕金森病歸屬于“震掉”、“顫振”、“拘病”等范疇。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明, 在早中期帕金森病的治療中, 中醫(yī)治療具有理想的效果［1］。本研究觀察了滋腎定顫湯治療早中期帕金森病的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2018年6月本院門診及住院早中期帕金森病患者72例, 隨機(jī)分為多巴絲肼片治療組及中醫(yī)辨證治療組, 各36例。中醫(yī)辨證治療組患者中男20例, 女16例；年齡62～86歲, 平均年齡(74.6±11.8)歲；病程6個(gè)月～8年, 平均病程(3.6±1.5)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：10例為Ⅰ級(jí), 14例為Ⅱ級(jí), 12例為Ⅲ級(jí)。多巴絲肼片治療組患者中男21例, 女15例；年齡63～86歲, 平均年齡(75.5±11.2)歲；病程7個(gè)月～8年, 平均病程(3.9±1.4)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：11例為Ⅰ級(jí), 12例為Ⅱ級(jí), 13例為Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入、排除及脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,②Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型；④均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①晚期帕金森病；②伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③有藥物過(guò)敏史及禁忌證。

1.2.3 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法堅(jiān)持治療；②無(wú)法堅(jiān)持隨訪。

1.3 方法

1.3.1 多巴絲肼片治療組 患者接受多巴絲肼片治療, 口服多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198),0.125 g/次, b.i.d., 1周后改為0.125 g/次, t.i.d.或0.25 g/次,t.i.d., 1個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。

1.3.2 中醫(yī)辨證治療組 患者在多巴絲肼片治療的基礎(chǔ)上加用滋腎定顫湯治療, 滋腎定顫湯組成：生地10 g, 熟地15 g,肉蓯蓉15 g, 知母8 g, 制首烏10 g, 白芍20 g, 鉤藤20 g(后下),地龍5 g, 蜈蚣2條, 丹參15 g, 黃芪15 g, 炙甘草10 g。加減法：震顫明顯：加用天麻、珍珠母；拘緊明顯：加用木瓜、伸筋草、全蝎；失眠多夢(mèng)：加用酸棗仁、夜交藤、合歡皮；大便秘結(jié)：加用大黃、瓜蔞仁、決明子；體位性低血壓：加用人參、升麻、麻黃；夜尿多：加用二至丸、縮泉丸；情志抑郁：加用合歡皮、素馨花、甘麥大棗湯；陽(yáng)虛肢冷：加用附子、肉桂、鹿茸。用水煎服, 1劑/d, 1個(gè)月為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后分別采用UPDRS量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定, 內(nèi)容包括精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥, 每項(xiàng)0～5分, 共0～20分,0分、20分分別表示臨床癥狀輕、重［3］。②比較兩組療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：依據(jù) UPDRS評(píng)分 , 0～5分、6～10分、11～15分、16～20分分別評(píng)定為痊愈、顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分均較本組治療前降低, 且中醫(yī)辨證治療組精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分分別為(2.2±0.6)、(14.3±2.3)、(10.0±2.9)、(2.0±0.8)分 , 均低于多巴絲肼片治療組的 (2.9±1.0)、(16.7±2.8)、(12.4±2.2)、(2.5±1.2)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與多巴絲肼片治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 精神行為及情緒 運(yùn)動(dòng)功能 日?；顒?dòng) 并發(fā)癥中醫(yī)辨證治療組 36 治療前 3.5±1.1 18.8±3.4 15.7±2.9 3.3±1.1治療后 2.2±0.6ab 14.3±2.3ab 10.0±2.9ab 2.0±0.8ab多巴絲肼片治療組 36 治療前 3.4±1.0 18.3±3.5 16.9±2.4 3.1±1.0治療后 2.9±1.0a 16.7±2.8a 12.4±2.2a 2.5±1.2a

2.2 兩組患者的臨床療效比較 中醫(yī)辨證治療組患者治療的總有效率為80.6%(29/36), 顯著高于多巴絲肼片治療組的58.3%(21/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

帕金森病是一種黑質(zhì)與黑質(zhì)紋狀體通路變性的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為筋脈拘緊、肢體顫抖, 中醫(yī)認(rèn)為其病位于腦,和腎、肝、脾等密切相關(guān), 腎精虧虛、陰血不足、腦髓受損、瘀阻腦絡(luò)為其病機(jī)所在［5］。拘病多因精血虧虛、筋脈失養(yǎng),顫病多因精血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。李愛(ài)民主任認(rèn)為帕金森病早中期多以肝腎陰虛, 精血不足為本, 可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或夾瘀夾痰, 治以滋腎、活血、舒筋、息風(fēng)為大法, 自擬滋腎定顫湯加減治療, 方中以熟地、生地滋補(bǔ)腎陰, 肉蓯蓉補(bǔ)陽(yáng)益精,知母清虛熱, 白芍柔肝, 鉤藤平肝息風(fēng), 地龍、蜈蚣化瘀通絡(luò),丹參活血補(bǔ)血, 黃芪健脾益氣, 全方切中病機(jī), 隨癥加減, 在早中期帕金森病的治療中效果良好。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［6-9］,在帕金森病的治療中, 中藥聯(lián)合多巴絲肼片治療一方面能夠?qū)颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善, 另一方面還能夠?qū)颊叩木裥袨榧扒榫w進(jìn)行改善, 臨床療效顯著。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者UPDRS量表的精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分均較本組治療前降低, 且中醫(yī)辨證治療組精神行為及情緒、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分均低于多巴絲肼片治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)辨證治療組患者治療的總有效率高于多巴絲肼片治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述, 滋腎定顫湯治療早中期帕金森病的療效明顯,值得在臨床推廣應(yīng)用。