齊紅陽

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒神經(jīng)心血管病房，遼寧 沈陽 110000）

病毒性心肌炎是一種心肌局灶性或彌漫性炎性病變，通常是由病毒侵犯心臟引起［1］。發(fā)病年齡以3～10歲多見。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者心電圖發(fā)生改變，但無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，重者表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常等癥狀，甚至出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克或猝死［2］。臨床常應(yīng)用抗病毒和營養(yǎng)心肌等治療方案，療效尚可，但目前仍無根治病毒感染的有效方法。病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇，其發(fā)病的內(nèi)在因素多為小兒正氣虧虛，外在因素為感受風(fēng)熱或濕熱邪毒［3］。采用辨證施護(hù)聯(lián)合個性化護(hù)理對患兒進(jìn)行對癥治療，更具有針對性，更有利于患兒的康復(fù)。本次試驗(yàn)通過對64例病毒性心肌炎患兒進(jìn)行臨床分析，探究辨證施護(hù)聯(lián)合個性化護(hù)理對小兒病毒性心肌炎臨床總有效率及中醫(yī)證候的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月于我科接受治療的病毒性心肌炎患兒64例，所有病例均符合《兒科學(xué)》［4］中對于病毒性心肌炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中有關(guān)心悸的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女29例，將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對照組和治療組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡4.53歲；病程最短11.3 d，最長3個月，平均病程（29.16±8.35）d。治療組男18例，女14例；年齡2～12歲，平均年齡4.78歲；病程最短12.6 d，最長3個月，平均病程（30.32±7.45）d。2組患兒各項基本臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)小兒病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡2～12歲；（4）患兒直系親屬知情同意，并簽署知情同意書；（5）血清酶測定提示CK-MB升高。

1.3 護(hù)理方法 采用病例對照研究方法，對64例病毒性心肌炎患兒進(jìn)行護(hù)理，其中對照組32例患兒，予患兒定期監(jiān)測心電圖、抗感染和營養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒多臥床休息等。

治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施護(hù)聯(lián)合個性化護(hù)理進(jìn)行治療。辨證施護(hù)的具體內(nèi)容包括：（1）風(fēng)熱犯心型。患兒外感風(fēng)熱邪毒，客于肺衛(wèi)，襲肺損心所致。常表現(xiàn)為心悸、發(fā)熱、咽紅腫痛、肌肉酸痛等癥狀，治宜疏風(fēng)清熱、寧心安神。囑患兒多飲水、清淡飲食，平素可用金銀花等清熱之品泡水飲用，并按揉內(nèi)關(guān)、曲澤、間使等穴位；（2）濕熱侵心型。由于濕熱邪毒蘊(yùn)于脾胃，留滯不去，上犯于心所致。常表現(xiàn)為心慌胸悶、寒熱起伏、腹痛腹瀉、乏力等癥狀，治宜清熱化濕、寧心安神。囑患兒飲食清淡，忌油膩之品，以免滋生痰濕、郁而生熱。平素可用薏苡仁煮粥服用，并按揉陰陵泉、支溝等穴位；（3）氣陰虧虛型。因熱毒犯心，病久耗氣傷陰，氣陰虧虛所致。常表現(xiàn)為心悸氣短、活動后尤甚，神疲懶言、五心煩熱等癥狀，治宜益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心復(fù)脈。囑患兒多休息、注意保暖，食用富含豐富營養(yǎng)、能量的食物，忌油膩、辛辣和煙酒。平素可用西洋參、太子參煮粥服用，并按揉足三里、涌泉等穴位。個性化護(hù)理具體操作包括：醫(yī)護(hù)人員通過向患兒家屬詢問的方式收集患兒相關(guān)基礎(chǔ)信息，并了解患兒的既往史、現(xiàn)病史和疾病的發(fā)生發(fā)展過程，分析整理資料并制定適合患兒的一系列護(hù)理方法。與家屬多交流、傳授疾病的相關(guān)知識。連續(xù)治療1個月，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 患兒胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀的輕重程度進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行評分，監(jiān)測心電圖、心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）和CK-MB變化情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者疾病好轉(zhuǎn)情況分為痊愈、顯效、有效、無效4個方面。記錄結(jié)果并計算總有效率，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前后變化 見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 （x±s，分）

3 討論

病毒性心肌炎常規(guī)治療包括囑患兒多休息、注意飲食，抗病毒和營養(yǎng)心肌藥物治療，預(yù)后較好，但尚無根治病毒感染的有效方法［6-7］。在中醫(yī)學(xué)中，小兒病毒性心肌炎可劃分為“心悸”“怔忡”的范疇，《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》中“驚者，心卒動而不寧也；悸者，心跳動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然后人將捕之也”。其病因?yàn)榛純后w質(zhì)虛弱，復(fù)感受外邪、襲肺損心所致，或濕熱蘊(yùn)脾，脾胃運(yùn)化失常，上犯于心，或熱毒傷陰，久病氣陰虧虛［8］。辨證施護(hù)為我國古代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)護(hù)理療法，通過分析患兒癥狀和體征，辨證分型，分析患兒在風(fēng)熱犯心、濕熱侵心、氣陰虧虛3個證型中所對應(yīng)的臨床分析，對癥治療，有益于患兒早日康復(fù)［9］。對于風(fēng)熱犯心型患兒，可將金銀花泡水飲用，再配合按摩內(nèi)關(guān)、曲澤、間使等穴位，共奏疏風(fēng)清熱、寧心安神之效。金銀花可疏散風(fēng)熱、清熱解毒，現(xiàn)代藥理相關(guān)研究表明金銀花具有抗炎、抗病原微生物的作用。內(nèi)關(guān)、曲澤和間使均屬手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神的功效，常用來治療心肌炎、心絞痛等疾病。對于濕熱侵心型患兒，可清淡飲食，薏苡仁煮粥服用，配合按摩陰陵泉、支溝等穴位。薏苡仁清熱滲濕，可調(diào)節(jié)人體的心臟功能。陰陵泉可清利濕熱、健脾理氣。支溝能清利三焦，可用于治療心肌炎引起的相關(guān)癥狀。對于氣陰虧虛型患兒，囑患兒平素服用西洋參、太子參等補(bǔ)品，輔以按摩足三里、涌泉等保健穴。太子參能增強(qiáng)人體免疫力，具有益氣生津的功效。西洋參可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益氣生津，藥理上能增加冠脈流量，對心肌缺血有較好的治療效果。足三里、涌泉均為強(qiáng)壯穴，可養(yǎng)生保健，還能治療心臟疾病。個性化護(hù)理所采用的護(hù)理方法是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理更人性化、合理化，更有針對性。根據(jù)患兒各種信息的不同，分析其性格和興趣愛好以便于醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患兒進(jìn)行交流。通過開導(dǎo)患兒，減輕其心理壓力，使患兒在康復(fù)的同時，增加信心，保持樂觀的心態(tài)，亦有利于疾病的治愈。疾病知識的宣教工作可使患兒及其家屬充分了解疾病，避免大家對于疾病的過于恐慌和驚嚇。熟悉疾病的治療措施和預(yù)后注意事項，以免疾病治療復(fù)發(fā)或治療不及時［10］。

綜上所述，辨證施護(hù)聯(lián)合個性化護(hù)理能顯著改善病毒性心肌炎患兒臨床癥狀及體征，提高臨床總有效率，對于小兒病毒性心肌炎有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。