2013~2018年天津市津南區(qū)0~14歲兒童H3N2亞型流感病原學監(jiān)測分析

鄭梅 李勝強 趙穎

摘要：目的? 分析天津市津南區(qū)2013～2018年H3N2亞型流感病毒流行特征，為流感防控策略的制定提供依據。方法? 采集天津市津南區(qū)唯一一家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院（咸水沽醫(yī)院）的流感樣病例（ILI）咽拭子標本，進行實時熒光定量PCR檢測，對H3N2亞型流感病毒檢測陽性標本進行統計分析。結果? 天津市津南區(qū)2013～2018年共檢測2972例ILI病例標本，其中H3N2亞型流感病毒核酸檢測陽性245例，總陽性率是9.59%;5個監(jiān)測年度檢測的ILI樣本H3N2亞型流感核酸陽性率分別是2.21%、17.80%、4.60%、16.41%和6.86%，各年度間差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別人群的H3N2亞型流感陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;各年齡組的H3N2亞型流感陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但3～8歲兒童ILI監(jiān)測H3N2流感陽性病例數最多。結論? 天津市津南區(qū)H3N2亞型流感病毒呈年度周期性流行，多發(fā)于冬春季，是近些年流感流行的主要型別，學齡兒童是H3N2亞型流感防控的重點人群，為更好防控流感，及時掌握流行趨勢，仍需加強監(jiān)測。

關鍵詞：流感病毒;H3N2亞型;流行特征

中圖分類號：R511.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.043

文章編號：1006-1959（2019）11-0147-03

Abstract：Objective? To analyze the epidemiological characteristics of H3N2 subtype influenza virus in Jinnan District of Tianjin from 2013 to 2018， and to provide evidence for the development of influenza prevention and control strategies. Methods? The swine swab specimens of influenza-like cases （ILI） were collected from the only influenza surveillance sentinel hospital in Tianjin Jinnan District. The real-time quantitative PCR was performed to analyze the positive samples of H3N2 subtype influenza virus.Results? In the Jinnan District of Tianjin， a total of 2972 ILI cases were detected from 2013 to 2018， among which 245 were positive for H3N2 subtype influenza virus， and the total positive rate was 9.59%. The positive rate of H3N2 subtype influenza nucleic acid in the five monitoring years were 2.21%， 17.80%， 4.60%， 16.41%， and 6.86%， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the positive rate of H3N2 subtypes among different gender groups （P>0.05）. There was no significant difference in the positive rate of H3N2 subtype influenza in all age groups （P>0.05）， but the number of H3N2 influenza positive cases was the highest in children with 3 to 8 years old.Conclusion? The H3N2 subtype influenza virus in Jinnan District of Tianjin is an annual cyclical epidemic， which occurs mostly in winter and spring. It is the main type of influenza epidemic in recent years. School-age children are the key population of H3N2 subtype influenza prevention and control， for better prevention and control. Influenza， timely grasp of fashion trends， still needs to strengthen monitoring.

Key words：Influenza virus;H3N2 subtype;Epidemic characteristics

流行性感冒病毒由于其超強的傳染性和變異性成為第一個實行全球監(jiān)測的疾病。1968年，H3N2型流感病毒引發(fā)了全球的大流行，此后該病毒一直在人群中呈季節(jié)性的流行并不斷發(fā)生著變異，自1999～2016年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）公布的流感疫苗組分中H3N2亞型毒株更新了10次[1]，正是這種不斷突變、尋求更好途徑攻擊人類的特點導致疫苗株與流行株不匹配，給防控策略的制定帶來了巨大的困擾。因此，分析H3N2病毒的流行特征，具有重要的意義。本研究通過對天津市津南區(qū)2013～2018年流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的流感樣病例咽拭子標本進行流感病毒及其亞型監(jiān)測，分析H3N2亞型流感病毒的流行特點，為更好的防控流感病毒提供理論依據。

1材料與方法

1.1材料? 根據《全國流感監(jiān)測方案（2010）》在津南區(qū)哨點醫(yī)院開展流感樣病例（influenza-like illness，ILI）監(jiān)測。采集發(fā)熱（體溫≥38℃）3 d以內，且伴咳嗽或咽痛之一者的咽拭子。樣本為2013年4月1日～2018年3月31日采集的0～14歲兒童全部咽拭子，共計2972份。實驗室操作按照《流感監(jiān)測實驗室技術操作規(guī)范》進行，用實時熒光定量PCR方法進行流感病毒核酸檢測和亞型鑒定。

1.2方法

1.2.1標本的采集和運送? 采集的鼻咽拭子放入含3～4 ml病毒采樣液中，并于2～8℃條件下48 h內送至津南區(qū)流感監(jiān)測網絡實驗室，收取標本后置于-70℃以下保存。

1.2.2核酸提取? 使用病毒核酸提取試劑盒（RNeasy? ?Mini Kit），在QIAGEN全自動核酸提取儀上嚴格按照儀器和試劑說明書提取病毒RNA。

1.2.3核酸檢測提取的病毒RNA? 利用實時熒光定量PCR方法在AB 7500FAST（ABI公司）儀器上進行核酸檢測，其中擴增程序的設定和結果判讀嚴格按照儀器和試劑說明書進行，且所有試劑均在有效期內。

1.2.4核酸檢測? 嚴格按照試劑說明書和擴增曲線進行正確判讀，檢測型別為H3N2亞型。

1.3統計分析? 以每年4月1日～次年3月31日為一個監(jiān)測年度進行分析，使用Excel進行數據整理與制圖，采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以（%）表示，組間比較用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 H3N2亞型流感病毒核酸檢測結果? 共采集ILI咽拭子標本2972份，其中H3N2亞型流感陽性標本285份，總陽性率9.59%;5個監(jiān)測年度檢測的ILI樣本H3N2亞型流感核酸陽性率分別是2.21%、17.80%、4.60%、16.41%和6.86%，各年度間差異有統計學意義（？字2=20.962，P<0.05）。

2.2 H3N2亞型流感性別分布? 5個監(jiān)測周期中，采集男童樣本數為1593例，其中陽性病例數為141例，陽性率為8.85%;采集女童樣本數為1379例，陽性病例數為144例，陽性率為10.44%;不同性別人群的H3N2亞型流感陽性率比較，差異無統計學意義（？字2=0.131，P>0.05）。

2.3 H3N2亞型流感年齡分布? 本研究共分為5個年齡組，即0～2歲、3～5歲、6～8歲、9～11歲和12～14歲年齡組，各年齡組的H3N2亞型流感陽性率比較，差異無統計學意義（？字2=2.759，P>0.05），見表1。

2.4 H3N2亞型流感時間分布? H3N2亞型流感流行期為冬春季節(jié)，其中各年的流行高峰不同。5個監(jiān)測年度出現兩個流行高峰，隔年出現，見圖1。

3討論

流感病毒屬于正黏病毒科，是有包膜的單股負鏈RNA病毒，流感病毒分甲、乙、丙3個型別。通過對病毒監(jiān)測發(fā)現感染人類致病的有甲型H1N1和H3N2，乙型Victoria和Yamagata。流感暴發(fā)大流行都是抗原變異活躍的甲型流行株，乙型流感病毒會引起小范圍流行。世界各地氣候不同，流感流行株也不同，但每個地區(qū)根據季節(jié)、氣候和溫度等條件不同也都有一定的流行規(guī)律。

本研究顯示，天津市津南區(qū)5個監(jiān)測年度H3N2亞型流感出現兩個流行高峰，陽性率最高峰為51.11%（46/90），出現在2014年12月;其次為2017年1月，陽性率為40.79%（31/76）;隔年出現，這個特點與周邊地區(qū)相同[2]。檢出人群性別無差異，各年齡組陽性率差別無統計學意義，但陽性病例數量多集中在3～8歲兒童，這個年齡段的兒童處于幼兒園與小學階段，與人接觸更加頻繁，但抵抗力仍然較弱，容易感染多種呼吸道病毒或細菌，尤其小學生在流感流行季時高度集中，人與人之間接觸密切，且戶外活動過少，加之自身的防控流感意識相對不足等原因，容易造成流感病毒的傳播流行，甚至局部暴發(fā)流行[3-5]。原因：①兒童免疫系統尚不完善，學校和幼兒園人群密集，易造成呼吸道病毒在兒童間的傳播;②兒童患病后就診的比例和及時性要高于其他人群[6，7]，因此兒童也被列為流感疫苗的優(yōu)先接種人群，監(jiān)測結果顯示，一般10月份H3N2流感就開始流行，由于流感疫苗接種后2周才產生保護性抗體，因此建議于9月份接種流感疫苗。由于H3N2亞型流感病毒在人群中流行廣泛并發(fā)生了多位點變異[8]，近些年流感疫苗中H3N2亞型疫苗株與流行株抗原匹配度不高[9]，以致于流感疫苗對H3N2亞型流感病毒的防控效果不佳。

因此，關注H3N2感染人群的流行特點，有針對性的采取預防措施尤為重要。作為制定流感防治策略的重要依據，流感監(jiān)測仍需繼續(xù)加強，把握最佳采樣時機，選擇最具有代表性的監(jiān)測對象，提高監(jiān)測水平仍具有重要意義。

參考文獻：

[1]李希妍，成艷輝，譚敏菊，等.2013-2014年度中國H3N2亞型流感病毒病原學特征分析[J].病毒學報，2015，31（1）：30-35.

[2]趙升，僧明華，呂宛玉，等.2013-2017年河南省H3N2亞型流感病毒流行特征分析[J].現代預防醫(yī)學，2018，45（7）：1180-1183.

[3]謝躍文，辛焰.武漢地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原學研究[J].臨床血液學雜志，2017，30（2）：287-289.

[4]王代榕.一起乙型流感病毒引起呼吸道感染疫情的調查[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：777.

[5]蘇曉東，劉麗娜，馬述波.博山區(qū)某小學一起乙型流感暴發(fā)疫情的調查報告[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35（12）：1288-1289.

[6]許晶，張蕾，馬萍，等.2010-2016年陜西省度流行性感冒監(jiān)測分析[J].現代預防醫(yī)學，2017，44（17）：3240-3244.

[7]舒暢，石鑫，冷焱，等.黑龍江省2012-2016年度流感監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（4）：500-502.

[8]Hua S，Li X，Liu M，et al.Antigenic variation of the humaninfluenza A（H3N2）virus during the 2014-2015 winter season[J].Sci China Life Sci，2015，58（9）：882-888.

[9]于燕，史魯斌，姬艷芳，等.2010-2015年河南省哨點醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測分析[J].現代預防醫(yī)學，2016，43（22）：4188-4191.

收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-14

編輯/王海靜