運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率的效果分析

高崢 楊小慧 李航

摘要：目的? 探討PDCA循環(huán)法在提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率中的效果。方法? 2018年1月3日我院組建CQI小組，開(kāi)展按PDCA循環(huán)法提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率的活動(dòng)。術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要問(wèn)題包括：手術(shù)間常規(guī)物品未按“手術(shù)間物品定位放置要求”歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間。導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面圖和標(biāo)識(shí)、缺乏術(shù)畢整理考核制度、缺乏術(shù)畢整理規(guī)范、培訓(xùn)不到位。結(jié)果? 術(shù)畢整理執(zhí)行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，目標(biāo)達(dá)成率為168.62%。結(jié)論? 運(yùn)用PDCA循環(huán)法，有效提高了手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率，有效地規(guī)范手術(shù)間整理，提高護(hù)士的自律性。

關(guān)鍵詞：PDCA;術(shù)畢整理執(zhí)行率;質(zhì)量管理

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0181-04

Abstract：Objective? To explore the effect of PDCA circulation method in improving the implementation rate of nurses in operating room.Methods? On January 3， 2018， the CQI team was established in our hospital to carry out activities to improve the implementation rate of the nurses in the operating room according to the PDCA cycle method. The main problems in the low implementation rate of the operation include： the routine items in the operation room are not placed in accordance with the "positioning requirements for the placement of the surgical room"， the classification of the garbage in the operation room is not classified according to the requirements （including the correct use of the weapon box）， and the operation room is completed. There are dust or blood stains on the surface of various instruments， and the common body position is not returned to the body position. The main reasons for the low implementation rate of the surgery are： lack of plan and logo， lack of finishing review system， lack of finishing rules， and lack of training.Results? The implementation rate of the operation was improved from 71.20% before improvement to 96.41% after improvement， and the target achievement rate was 168.62%.Conclusion? The PDCA circulation method is used to effectively improve the implementation rate of the nurses in the operating room， effectively standardize the inter-operative finishing and improve the self-discipline of the nurses.

Key words：PDCA;Finishing rate;Quality management

PDCA模式由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段組成，能促進(jìn)管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展[2]。手術(shù)室是挽救患者生命的重地，對(duì)消毒隔離要求尤為嚴(yán)格[3]。術(shù)后整理是手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)之一，是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員通常認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合是手術(shù)室工作的核心，忽視了術(shù)后整理工作的重要性[4]。提高術(shù)畢整理的執(zhí)行率不僅為下臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的前提條件，為患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境，為贏取寶貴的搶救時(shí)間奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為員工提供規(guī)范整潔的工作環(huán)境。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率，顯著提高了護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1問(wèn)題分析

1.1現(xiàn)況調(diào)查? 2018年1月3日山西省汾陽(yáng)醫(yī)院組建CQI小組，項(xiàng)目組成員按手術(shù)間術(shù)畢整理查檢表（包含13個(gè)項(xiàng)目）于2018年1月8日～1月21日共查檢113間手術(shù)間的術(shù)畢整理情況，應(yīng)執(zhí)行1469條，未執(zhí)行423條，執(zhí)行率為71.20%。對(duì)未執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從繪制的柏拉圖發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間常規(guī)物品未按《手術(shù)間物品定位放置要求》歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間4項(xiàng)占未執(zhí)行條目的79.90%，根據(jù)80/20法則，上述4項(xiàng)為術(shù)畢整理執(zhí)行率低的為主要問(wèn)題。

1.2原因查找? 項(xiàng)目組成員與科室全體人員針對(duì)4個(gè)存在的主要問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，尋找每一個(gè)潛在原因與結(jié)果之間的關(guān)系，整理并繪制成因果圖（魚(yú)骨圖），見(jiàn)圖1～圖4。

1.3主因確定? 項(xiàng)目組成員依次對(duì)4個(gè)因果圖打分，打分標(biāo)準(zhǔn)為重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定各因果圖中排名靠前的20%的原因?yàn)橹饕颍▓D1～圖4中用圓圈標(biāo)注的），然后將4個(gè)魚(yú)骨圖中的主要原因進(jìn)行總結(jié)，得出導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面PDCA模式由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)法管理是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段組成，能促進(jìn)管理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展[2]。手術(shù)室是挽救患者生命的重地，對(duì)消毒隔離要求尤為嚴(yán)格[3]。術(shù)后整理是手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)之一，是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員通常認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合是手術(shù)室工作的核心，忽視了術(shù)后整理工作的重要性[4]。提高術(shù)畢整理的執(zhí)行率不僅為下臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的前提條件，為患者提供安全可信的就醫(yī)環(huán)境，為贏取寶貴的搶救時(shí)間奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為員工提供規(guī)范整潔的工作環(huán)境。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率，顯著提高了護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1問(wèn)題分析

1.1現(xiàn)況調(diào)查? 2018年1月3日山西省汾陽(yáng)醫(yī)院組建CQI小組，項(xiàng)目組成員按手術(shù)間術(shù)畢整理查檢表（包含13個(gè)項(xiàng)目）于2018年1月8日～1月21日共查檢113間手術(shù)間的術(shù)畢整理情況，應(yīng)執(zhí)行1469條，未執(zhí)行423條，執(zhí)行率為71.20%。對(duì)未執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從繪制的柏拉圖發(fā)現(xiàn)，手術(shù)間常規(guī)物品未按《手術(shù)間物品定位放置要求》歸位放置、手術(shù)間垃圾分類未按要求分類（包含利器盒未正確使用）、手術(shù)間術(shù)畢各種儀器設(shè)備表面有灰塵或血跡、公用體位墊術(shù)畢未送返體位間4項(xiàng)占未執(zhí)行條目的79.90%，根據(jù)80/20法則，上述4項(xiàng)為術(shù)畢整理執(zhí)行率低的為主要問(wèn)題。

1.2原因查找? 項(xiàng)目組成員與科室全體人員針對(duì)4個(gè)存在的主要問(wèn)題逐個(gè)進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，尋找每一個(gè)潛在原因與結(jié)果之間的關(guān)系，整理并繪制成因果圖（魚(yú)骨圖），見(jiàn)圖1～圖4。

1.3主因確定? 項(xiàng)目組成員依次對(duì)4個(gè)因果圖打分，打分標(biāo)準(zhǔn)為重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定各因果圖中排名靠前的20%的原因?yàn)橹饕颍▓D1～圖4中用圓圈標(biāo)注的），然后將4個(gè)魚(yú)骨圖中的主要原因進(jìn)行總結(jié)，得出導(dǎo)致術(shù)畢整理執(zhí)行率低的主要原因是：缺少平面圖和標(biāo)識(shí)、缺乏術(shù)畢整理考核制度 、缺乏術(shù)畢整理規(guī)范、培訓(xùn)不到位。

2對(duì)策

2.1確定目標(biāo)? 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=71.20%+（1-71.20%）×79.90%×0.65=86.15%，到2018年5月手術(shù)間術(shù)畢整理執(zhí)行率提高到86.15%以上。

2.2制定對(duì)策? 針對(duì)主要原因制定改進(jìn)措施，運(yùn)用5W1H（5W：who何人、when何時(shí)、what何事、where何地、why為何;1H：how如何）原則，針對(duì)各主要問(wèn)題制定對(duì)策措施。具體實(shí)施的措施如下。

2.2.1針對(duì)缺少平面圖和標(biāo)識(shí)? ①制定手術(shù)間平面圖（包括手術(shù)床、電刀機(jī)、吸引器架、麻醉機(jī)、垃圾桶、治療車(chē)、利器盒、凳子、腳蹬等），見(jiàn)圖5。②制作3個(gè)壁柜分別放置用物的標(biāo)識(shí)（體位柜、無(wú)菌用物柜、液體柜等）。③體位用物分類管理，制作公用體位用物的標(biāo)識(shí)。④制作腔鏡儀器設(shè)備間的停車(chē)位地面圖。運(yùn)用目視管理，讓每一件物品都有明確的標(biāo)識(shí)和位置，讓工作人員有章可循。

2.2.2針對(duì)缺乏術(shù)畢整理規(guī)范? ①制定手術(shù)間術(shù)畢整理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)圖6。詳細(xì)寫(xiě)出每一類用物的評(píng)分細(xì)則。②制定術(shù)畢先整理后保潔的流程圖、并使用保潔提示牌，見(jiàn)圖7，巡回護(hù)士整理結(jié)束掛出保潔提示牌，保潔員方可對(duì)該手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒。③完善手術(shù)間物品補(bǔ)充制度。如：每天8-3班督查利器盒的使用情況，滿3/4更換。

2.2.3針對(duì)培訓(xùn)不到位? ①把手術(shù)間整理納入手術(shù)人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容，包括全員培訓(xùn)、新護(hù)士培訓(xùn)、實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)。②對(duì)保潔人員進(jìn)行手術(shù)間平面圖和清潔流程的培訓(xùn)。

2.2.4缺乏術(shù)畢整理考核制度? ①制定術(shù)畢整理考核制度，按評(píng)分表評(píng)分<90分，扣除績(jī)效2分，得分100分給予獎(jiǎng)勵(lì)。②在微信圈曬質(zhì)控時(shí)現(xiàn)場(chǎng)圖片，提高全科人員的質(zhì)控意識(shí)，及時(shí)反饋與互動(dòng)[5]。

執(zhí)行制定的各項(xiàng)整改措施，按照擬定計(jì)劃分別由各負(fù)責(zé)人組織實(shí)施方案，并在實(shí)施過(guò)程中收集意見(jiàn)，不斷優(yōu)化。

3結(jié)果

3.1改善前、中、后項(xiàng)目執(zhí)行情況比較? 于改善中2018年3月19日～3月30日共查檢106間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行1378條，未執(zhí)行290條，執(zhí)行率78.95%;于改善后2018年4月23日～5月9日共查檢120間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行1560條，未執(zhí)行56條，執(zhí)行率96.41%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（96.41-71.20）/（86.15-71.2）×100%=168.62%。

3.2推移? 于活動(dòng)結(jié)束后2018年6月4日～6月15日共查檢114間手術(shù)間術(shù)畢整理，應(yīng)執(zhí)行項(xiàng)目1482條，未執(zhí)行53條，執(zhí)行1429條，執(zhí)行率96.42%。

4討論

規(guī)范員工行為的前提是要形成統(tǒng)一的共識(shí)，認(rèn)識(shí)到術(shù)畢整理不可忽視，是順利完成每臺(tái)手術(shù)的奠基石。通過(guò)本次PDCA活動(dòng)的開(kāi)展，有效提高了術(shù)畢手術(shù)間整理執(zhí)行率。為此制定了手術(shù)間物品放置的平面圖、術(shù)畢整理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考核制度、規(guī)范術(shù)后整理流程、加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生及衛(wèi)生員的培訓(xùn)，讓員工明確工作的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)在微信圈曬質(zhì)控時(shí)存在問(wèn)題的圖片，更直觀的讓員工認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的存在和不良影響，起到反面教育的目的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)后術(shù)畢整理執(zhí)行率由改善前71.20%提高至改善后96.41%，提高了25.21%。

PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理管理中，能使護(hù)理管

理更有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，使各個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，逐一落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量逐漸提高[5]。在活動(dòng)過(guò)程中，小組成員運(yùn)用評(píng)判性思維去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并主動(dòng)參與制定針對(duì)各問(wèn)題的對(duì)策，使自己享有更高的自主性、參與權(quán)、管理權(quán)，使自身價(jià)值得到發(fā)揮，使其獲得滿足感和成就感。管理者由被動(dòng)變主動(dòng)，從各方面尋找問(wèn)題，利用團(tuán)隊(duì)力量解決問(wèn)題[6，7]。

總之，PDCA循環(huán)法在提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)畢整理執(zhí)行率中的有效性值得長(zhǎng)期使用。將手術(shù)間物品放置的平面圖、術(shù)畢整理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的考核制度、術(shù)后整理流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，在護(hù)理部組織的匯報(bào)工作中進(jìn)行了分享，為其他護(hù)理單元換藥室、治療室的管理提供了借鑒，為患者提供整潔、安全的治療環(huán)境。

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收稿日期：2018-10-20;修回日期：2018-11-12

編輯/王海靜