大劑量丙種球蛋白早期應用治療新生兒溶血癥25例效果觀察

張曉玉

【摘要】 目的：觀察早期應用大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒，根據(jù)患兒就診的時間分組，將50例患兒分為觀察組（n=25）、對照組（n=25）。觀察組采用大劑量丙種球蛋白治療，對照組采用常規(guī)劑量丙種球蛋白治療，對比兩組患兒臨床效果的差異。結果：治療前，兩組血清總膽紅素、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組、對照組血清總膽紅素、血紅蛋白，以及臨床相關指標（黃疸出現(xiàn)時間、黃疸消失時間）方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新生兒溶血癥通過大劑量丙種球蛋白早期治療，臨床療效確切，且能改善患兒的血清總膽紅素水平、血紅蛋白水平，在最短的時間內消除黃疸癥狀，值得在新生兒溶血癥治療中予以應用和推廣。

【關鍵詞】 大劑量; 丙種球蛋白; 早期治療; 新生兒溶血癥; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

新生兒溶血癥，即為因母子血型不合，母親體內出現(xiàn)和新生兒血型抗原無法匹配的血型抗體。當抗體經(jīng)胎盤進到胎兒體內，就會出現(xiàn)同族免疫性溶血情況。一般情況下，比較常見Rh血型系統(tǒng)、ABO血型系統(tǒng)不和情況。這一病癥的發(fā)生，還和紅細胞酶、紅細胞膜缺陷，有著緊密的關聯(lián)性，進而引發(fā)溶血癥[1]。主要表現(xiàn)黃疸、貧血、核黃疸等。臨床方面主要通過藥物方式治療，丙種球蛋白為最常用的藥物，藥物效果經(jīng)大量臨床實踐證實[2]。需要注意的是，這一藥物不同劑量的效果，存在較大的差異性。針對于此，筆者所在醫(yī)院將近年來收治的50例溶血癥患兒作為研究對象，以大劑量丙種球蛋白治療作為觀察組，以常規(guī)劑量丙種球蛋白治療作為參照，對比不同劑量丙種球蛋白的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合溶血癥患兒的就診時間，將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒，平均分成觀察組和對照組。觀察組中男、女比例14∶11;年齡2～7 d，平均（4.5±0.3）d;體質量3.0～4.0 kg，平均（3.5±1.2）kg。對照組中男、女比例16∶9;年齡2～6 d，平均（4.1±0.2）d;體質量3.2～4.3 kg，平均（3.75±1.4）kg。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組溶血癥患兒的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究前，50例溶血癥新生兒家長均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組溶血癥患兒均接受常規(guī)療法治療，給予酶誘導劑、光照療法治療。

1.2.1 觀察組 通過大劑量丙種球蛋白（生產廠家：山西康寶生物制品股份有限公司;國藥準字：S19994004）治療，以1.0 g/kg

的劑量靜脈滴注，1次/d，治療時間為4周。

1.2.2 對照組 通過常規(guī)劑量丙種球蛋白治療，以0.5 g/kg的劑量靜脈滴注，1次/d，治療時間為4周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組溶血癥患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白、臨床相關指標（黃疸出現(xiàn)時間、黃疸消失時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理、分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血清總膽紅素對比

治療前兩組血清總膽紅素指標比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），治療后1、3 d兩組血清總膽紅素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組血紅蛋白的對比

治療前觀察組和對照組血紅蛋白指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后30 d，兩組血紅蛋白指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組黃疸出現(xiàn)及消失時間的對比

觀察組黃疸出現(xiàn)時間為（1.3±0.4）d，對照組黃疸出現(xiàn)時間為（1.4±0.5）d，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.493 8，P>0.05）。

觀察組黃疸消失時間為（4.1±1.2）d，明顯早于對照組的（6.1±1.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.162 2，P<0.05）。

3 討論

新生兒溶血癥，為兒科發(fā)病率較高的病癥，即為母嬰的血型不合。母親機體內的血型、胎兒血型抗原無法匹配，這時抗體會通過胎盤進到胎兒的體內，進而引發(fā)同族免疫性溶血情況[3]。新生兒溶血的主要表現(xiàn)為黃疸，在出生后1 d左右就容易發(fā)生這一現(xiàn)象，并且會在較短的時間使得病情更加嚴重。與此同時，還會使患兒發(fā)生全身水腫、皮膚瘀斑、胸腔積液，以及心力衰竭、呼吸窘迫等表現(xiàn)[4]。如果沒有在早期經(jīng)相應的方法處理，會導致患兒的臨床癥狀更加嚴重，嚴重危及新生兒的生命健康、生長發(fā)育等狀況。新生兒溶血病主要可分成RH血型、ABO血型的溶血。RH血型溶血，多見于母親為這一陰性血型，在妊娠前沒有輸血下，第二胎時發(fā)生RH血型溶血情況。ABO血型溶血，通常為母親的血型為O型血，新生兒的血型為其他兩種血型，這一血型溶血的可能性較小[5-6]。新生兒ABO溶血病的發(fā)病機制，和母體血型抗原有著緊密的關聯(lián)性。新生兒沒有母體血型的抗原，紅細胞進到母體后會產生免疫球蛋白G抗體，這一物質經(jīng)血液進到胎兒的身體后，會對胎兒機體紅細胞構成嚴重影響，以至于引發(fā)溶血病癥。新生兒抗體經(jīng)胎盤傳輸?shù)拿庖咔虻鞍譍抗體，娩出后免疫球蛋白G抗體被分解，受到新生兒抗病毒能力較弱因素所影響，使得新生兒體內免疫球蛋白G抗體在較短的時間降低，因此通過免疫球蛋白G抗體對新生兒溶血癥進行治療，不會對患兒的機體構成較大的影響[7-8]。當發(fā)生溶血病癥時，應接受常規(guī)療法治療，給予光療治療、酶誘導劑處理，以及相關檢查。針對臨床癥狀較輕者，建議通過單面光照療法處理。反之，則需要采用雙面光照療法治療。經(jīng)常規(guī)療法治療，能在一定程度降低血清膽紅素水平，但無法降低抗體水平，對溶血、貧血病癥發(fā)生進行抑制[9]。對于溶血癥嚴重患兒來講，為防止產生核黃疸現(xiàn)象，需要接受數(shù)次換血處理，而換血具有較大的挑戰(zhàn)性和風險。丙種球蛋白為人血液制品，含有光譜抗細菌、抗病毒、其他病原體免疫球蛋白G抗體等，靜脈滴注方式給藥，能夠在較短的時間，提高患兒血液中的免疫球蛋白G抗體水平、抗病毒能力。與此同時，丙種球蛋白存在抗體活性效應，和抗原特異性相互聯(lián)系而構成球蛋白。臨床方面多經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白，分離并提取健康人體中的血漿。和細胞結合后，易于產生脫敏效應，可避免產生溶血情況，對巨噬細胞致敏紅細胞吞噬進行有效抑制，因此可從根本減少溶血癥患兒機體中的紅細胞數(shù)量，降低血紅蛋白[10]。發(fā)生致敏紅細胞裂解的概率較小，還能使膽紅素降低。需要注意事項：在溶血癥患兒出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)時，經(jīng)丙種球蛋白治療，容易合并貧血病癥，延長黃疸消退的時間。此外，還容易加大膽紅素腦病的可能，嚴重危及患兒的生存質量。針對于此，建議臨床方面在早期通過大劑量病種球蛋白，對新生兒溶血癥實行治療，從而提高患兒的臨床效果，降低治療的風險。早期經(jīng)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注方式處理，抑制炎癥因子的同時，還可在進到機體后和單核巨噬細胞Fc受體相結合，所以不會對紅細胞造成不良影響。

本次研究結果顯示，兩組溶血癥新生兒在治療前，血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸出現(xiàn)時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是治療后，觀察組和對照組患兒血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸消失時間上比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白早期應用在新生兒溶血癥治療中，不僅能保障臨床效果，而且還可改善患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白，縮短黃疸消退時間，存在臨床應用及推廣的價值。

參考文獻

[1]李志博.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應用治療新生兒溶血病的臨床效果[J].中國校醫(yī)，2017，31（4）：309-310.

[2]胡小華，傅建平.大劑量丙種球蛋白早期應用治療新生兒溶血癥23例[J].長江大學學報：自科版，2017，14（12）：36-37.

[3]馮乃超，鐘麗花，胡玲.單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（11）：1592-1593.

[4]劉爽，李春煥，盛敬伊.丙種球蛋白治療小兒川崎病應用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：73-74.

[5]薛秀麗.早期應用丙種球蛋白治療百日咳綜合征的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，18（9）：653-655.

[6]文丹寧.早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2017，39（3）：420-421.

[7]楊小利，胡文淼，朱紅文，等.丙種球蛋白不同應用時間對川崎病患兒退熱時間及冠狀動脈損傷的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（4）：78-80.

[8]安娜，姚旭，郭錦明，等.丙種球蛋白應用時間對川崎病患兒退熱時間及冠狀動脈損傷的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（16）：2437-2439.

[9]張嬋.觀察甲強龍聯(lián)合丙球治療重型手足口病的療效[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017，39（5）：355-358.

[10]卞竹利，喬曉紅，謝曉恬，等.不同劑量丙種球蛋白輔助治療重型再生障礙性貧血療效分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（12）：914-917.