美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果研究

劉慶貴

【摘要】目的 研究慢性充血性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合依那普利治療取得的臨床效果。方法 采用等距隨機(jī)抽樣法將我院內(nèi)科2014年6月～2018年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者分為采取依那普利治療的對(duì)照組及采取美托洛爾聯(lián)合依那普利治療的觀察組各60例，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療前兩組慢性充血性心力衰竭患者心功能、6 min步行距離無(wú)差異，治療后觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在慢性充血性心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合依那普利取得的效果更佳且安全性高，可作為優(yōu)選治療方案加以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭;美托洛爾;依那普利;心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

慢性充血性心力衰竭已經(jīng)成為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的一種綜合征，具有發(fā)病率及死亡率高的特點(diǎn)且發(fā)病率與年齡之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，該病癥發(fā)病率勢(shì)必會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步上升態(tài)勢(shì)[2]。依那普利為臨床治療該病癥的常用藥物，雖能夠取得一定療效但心功能改善效果并非十分理想，所以探尋一種療效更佳的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。為研究慢性充血性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合依那普利治療取得的臨床效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機(jī)抽樣法將我院內(nèi)科2014年6月～2018年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組各60例。對(duì)照組中男33例、女27例;年齡25～75歲，平均（58.74±1.16）歲;病程2.5年～12年，平均（7.33±0.28）年;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)39例。觀察組中男32例、女28例;年齡28～74歲，平均（58.77±1.12）歲;病程2～12年，平均（7.38±0.27）年;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性充血性心力衰竭者;（2）無(wú)本次研究用藥禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性充血性心力衰竭者;（2）不同意此次研究方案者。兩組慢性充血性心力衰竭患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采取依那普利（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980305）治療，口服，初始用藥劑量每次10 mg，每天2次，7d后根據(jù)療效調(diào)整用藥劑量至每次20 mg，每天2次，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組采取美托洛爾聯(lián)合依那普利治療，依那普利用藥方案與對(duì)照組相一致。美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，每次50 mg，每天2次，持續(xù)給藥治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

選取心功能、6 min步行距離、不良反應(yīng)發(fā)生率為兩種治療方案臨床效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中心功能包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑;6 min步行距離采用6 min步行試驗(yàn)測(cè)定;不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、惡心、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能、6 min步行距離對(duì)比

治療前兩組慢性充血性心力衰竭患者心功能、6 min步行距離無(wú)差異，治療后觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療結(jié)束后觀察組頭痛、眩暈、惡心、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人逐漸成為慢性充血性心力衰竭的主要發(fā)病人群，且隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)以及血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷并源源不斷的釋放出神經(jīng)內(nèi)分泌因子，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，使得其心功能急劇惡化，故阻斷心室重塑、拮抗神經(jīng)內(nèi)分

泌因子的持續(xù)釋放成為慢性充血性心力衰竭的主要治則[3]。

依那普利是一種高血壓常用治療藥物，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，進(jìn)入患者體內(nèi)后除了抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活發(fā)揮出降壓外，還可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力以及肺毛細(xì)血管楔壓，實(shí)現(xiàn)減輕心室前后負(fù)荷的目的，從而提高心排血量及機(jī)體耐量[4]。

美托洛爾屬于無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，對(duì)于廣泛分布于心臟的β1-受體具有選擇性阻斷作用，可以直接或者是間接的抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，在降低心臟負(fù)荷的同時(shí)阻止心室重塑，改善患者心功能[5]。

本次研究證實(shí)，采取依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離高于單純采取依那普利治療的對(duì)照組，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此可知，在慢性充血性心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合依那普利既能夠改善患者心功能，又可以大幅提高機(jī)體耐量。進(jìn)一步研究證實(shí)，觀察組頭痛發(fā)生率、眩暈發(fā)生率、惡心發(fā)生率、咳嗽發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，二者差異不明顯。表明聯(lián)合用藥方案并未因藥物種類的增加而大幅提高不良反應(yīng)發(fā)生率，在實(shí)際應(yīng)用中具有較高的安全性。但是，需要注意的是，慢性充血性心力衰竭的治療需遵循個(gè)體化給藥原則，根據(jù)患者實(shí)際以及取得的階段性成果動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，以收獲預(yù)期的臨床療效[6]。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合依那普利取得的效果更佳且安全性高，可作為優(yōu)選治療方案加以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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