黃俊龍　周建軍　胡方進(jìn)

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)穿刺術(shù)用于56例大量腦出血（cerebral hemorrhage）患者的臨床效果。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月的56例大量腦出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組28例，給予內(nèi)科保守治療，治療組28例，給予微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、日?；顒?dòng)能力及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組總有效率為92.86%（26/28），明顯高于對(duì)照組的64.29%（18/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.342，P=0.012）。與治療前相比，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯改善（P<0.05），且治療組NIHSS評(píng)分（18.34±2.01）、ADL評(píng)分（87.45±2.56），分別優(yōu)于對(duì)照組的（29.45±2.02）、（69.89±2.01）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.563、18.673，P=0.023、0.025）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），明顯低于對(duì)照組的39.29%（11/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.453，P=0.001）。

結(jié)論：微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血患者具有顯著效果，可改善神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)穿刺術(shù); 大量腦出血; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

腦出血（cerebral hemorrhage）屬于臨床常見(jiàn)疾病，且有較多并發(fā)癥，較高致死率及致殘率，威脅患者生命安全[1]。若不及時(shí)給予診治，將對(duì)患者腦部組織造成不可逆性損傷。已有學(xué)者研究表明，微創(chuàng)穿刺術(shù)可改善患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后。本文為分析微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血臨床療效，特選取筆者所在醫(yī)院收治的56例大量腦出血患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月的56例大量腦出血患者為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為腦出血患者;發(fā)病時(shí)間<72 h;出血量>50 ml;有不同程度的意識(shí)障礙;患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，本研究經(jīng)過(guò)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯顱腦外傷;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;凝血功能異常;惡性腫瘤;重癥肝腎功能障礙;精神病者。

根據(jù)治療方法分為治療組與對(duì)照組，治療組28例，其中男15例，女13例;年齡42～71歲，平均（57.23±14.23）歲;發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均（15.23±1.23）h;血腫量51～72ml，平均（60.12±10.45）ml;出血部位：基底核區(qū)13例，皮質(zhì)下15例。對(duì)照組28例，其中男14例，女14例;年齡41～72歲，平均（58.12±13.43）歲;發(fā)病時(shí)間1～25 h，平均（15.78±1.36）;出血部位：基底核區(qū)14例，皮質(zhì)下14例。兩組患者的性別、年齡、血腫量、出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予內(nèi)科保守治療，具體治療：患者入院后，行腦部CT檢查，根據(jù)患者出血部位、血腫大小，指導(dǎo)靜臥，確保呼吸道通暢。對(duì)于呼吸困難的患者給予吸氧治療，維持體內(nèi)酸堿平衡;采用甘露醇降低顱內(nèi)壓，對(duì)于合并高血壓及糖尿病患者給予血壓、血糖的控制，將其控制在正常范圍內(nèi)。若患者不能進(jìn)食，給予鼻飼進(jìn)食;若能自主進(jìn)食，可給予流質(zhì)食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)腦部康復(fù)治療，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

治療組：給予微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，采用CT定位出血部位，明確穿刺平面及穿刺點(diǎn)，根據(jù)患者圖像對(duì)血腫中心靶點(diǎn)穿刺入路。行局部麻醉，于穿刺點(diǎn)做約5 mm的切口，采用手動(dòng)骨鉆將顱骨鉆開(kāi);刺破硬膜后，借助顱腦引流器，將硅膠引流管插到血腫腔遠(yuǎn)端，與血腫壁相距0.5 cm;穿刺成功后，固定引流管，并將5 ml注射器吸出腦中的血腫，在吸除50%后，采用等量的生理鹽水沖洗血腫腔;術(shù)后留置引流管，將引流管與三通閥連接好;若患者破入腦室者，可實(shí)施側(cè)腦室管外引流術(shù)，清除腦內(nèi)積血;術(shù)后第2天給予尿激酶治療，溶解腦中殘留血腫，閉管3～4 h;每日打開(kāi)引流2～3次，血腫清除超過(guò)90%，直至未出新鮮血液時(shí)，采用CT檢查，血腫完全消失，可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及其并發(fā)癥。（1）療效判定。將臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：患者腦出血基本消失，血腫減少，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降>90%;有效：患者腦出血等明顯改善，血腫有所減小，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降17%～90%;無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，或者加重，經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<17%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分包括患者言語(yǔ)水平、凝視功能、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等方面，分?jǐn)?shù)0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，恢復(fù)效果也越差。（3）日常生活能力評(píng)分（activity of daily living，ADL）采用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高，治療效果越好。（4）并發(fā)癥包括肺部感染、高碳酸血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效、并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日?；顒?dòng)能力等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組顯效12例，有效14例，總有效率為92.86%;對(duì)照組顯效6例，有效12例，總有效率為64.29%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為39.29%，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，約占腦卒中的25%[2]，其發(fā)生與腦血管病變、糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)。腦血管患者往往由于情緒較激動(dòng)，費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病。早期有著較高發(fā)病率，多數(shù)幸存者又常伴隨有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)吞咽障礙等[3-4]。臨床中有內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療，其治療原則為安靜臥床、調(diào)整血壓，脫水降顱壓，防止繼續(xù)出血等。盡管內(nèi)科保守治療可清除血腫，緩解患者臨床癥狀，但治療效果欠佳，且并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后[5]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)穿刺技術(shù)可根據(jù)CT定位血腫位置，利用穿刺針鉆入顱內(nèi)，可一次性穿刺到血腫中心?；颊咝芯植柯樽砗?，半小時(shí)內(nèi)可完成穿刺及抽吸工作，可建立牢固的工作通道[6]。該穿刺屬于微創(chuàng)操作，可快速清除血腫，抑制腦部惡性病變發(fā)展，減少由于大出血所帶來(lái)的腦部創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，容易接受，在一定程度上可彌補(bǔ)開(kāi)顱手術(shù)不足，成為治療大量腦出血患者的首選治療方式[7-8]。林吳用等[9-10]學(xué)者通過(guò)選取98例大量腦出血患者作為研究對(duì)象，分為常規(guī)對(duì)癥治療與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，得到微創(chuàng)穿刺術(shù)治療患者的臨床療效為70.0%，高于常規(guī)治療的33.3%，同時(shí)，病死率為16.7%，低于常規(guī)治療33.3%，Barthel指數(shù)分級(jí)優(yōu)于常規(guī)治療。在本次研究中，觀察組實(shí)施微創(chuàng)穿刺技術(shù)，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與上述報(bào)道相一致。本次研究與以往研究不同的是，對(duì)神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進(jìn)行相關(guān)研究，在后期研究中可以擴(kuò)大樣本，保證研究可靠性及安全性[11-12]。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺技術(shù)可有效清除患者顱內(nèi)血腫，減輕腦組織壓力及神經(jīng)損傷程度，改善患者日常生活能力，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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