林春蝦

【摘要】 目的：探討分析腫瘤化療患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針的對比效果。方法：選取2017年4月-2018年4月接受治療的60例腫瘤化療患者，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=30）實(shí)施靜脈留置針，觀察組（n=30）實(shí)施PICC導(dǎo)管，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生情況及疼痛評分的情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組為33.3%;觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為10.0%，對照組為23.3%，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中具有積極作用，比靜脈留置針效果更佳，不僅可以緩解患者的疼痛感，還可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療; PICC導(dǎo)管; 靜脈留置針; 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

A Comparative Analysis of PICC Catheter and Venous Indwelling Needle in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy/LIN Chunxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-158

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the contrast between the application of PICC catheter and intravenous indwelling needle in patients with tumor chemotherapy.Method：Sixty patients undergoing tumor chemotherapy from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups，the control group（n=30） used intravenous catheter placement，and observation group（n=30） used PITC catheter.Patient complications，incidence of phlebitis，and pain scores of the two groups were compared.Result：The incidence of complications in the observation group was 13.3%，the control group was 33.3%，the incidence of phlebitis in the observation group was 10.0%，and the control group was 23.3%，the observation group were lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain incidence of the patients in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The PICC catheter plays an active role in cancer chemotherapy patients ，which is better than venous indwelling needle.It can not only relieve the patients pain，but also reduce the occurrence of patient complications.It is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】 Tumor chemotherapy; PICC catheter; Indwelling needle; Comparative analysis

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

腫瘤疾病可以分為良性腫瘤疾病和惡性腫瘤疾病。它主要是由各種致癌因素的作用，在一定程度上導(dǎo)致細(xì)胞失去正常的調(diào)控能力，不斷的分裂，使異常增生的新生物形成[1]。在臨床上腫瘤的主要治療方式為化療，這種治療方式雖然可以起到一定的療效，但是需要進(jìn)行長期的靜脈輸液，如果對患者實(shí)施靜脈留置針方式，雖然操作簡單，但是留置時(shí)間相對比較短，在輸入高濃度藥物時(shí)，會刺激患者的血管，對患者各方面造成嚴(yán)重的影響[2-3]。經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)采用PICC導(dǎo)管效果更為顯著。本研究對60例腫瘤化療患者的輸液方式進(jìn)行了深入研究，試分析腫瘤化療患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管與靜脈留置針的對比情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月接受治療的60例腫瘤化療患者作為主要的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管彈性差;（2）存在嚴(yán)重的出血傾向;（3）患有全身性感染;（4）患有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等器官的疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。將這60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30例，對照組30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡35～68歲，平均（45.3±6.5）歲;對照組中，男16例，女14例，年齡37～70歲，平均（48.1±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液。靜脈留置針留置方法，首先在穿刺之前，先將針芯左右轉(zhuǎn)動，有效確保完成穿刺之后，其針芯可以從中順利拔出。在穿刺的過程中針芯要傾斜約20°，在見到回血之后，再將針芯的角度進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以5°～15°的角度繼續(xù)向其靜脈內(nèi)進(jìn)行插入，并留置針長度為1～2 mm。固定針翼，之后將針芯拔出1～2 mm，同時(shí)再打開輸液的開關(guān)，等到患者的血液全部流回到血管內(nèi)，再將針芯完全拔出。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液。主要的置管方法，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適型號的PICC導(dǎo)管。不僅要對患者各個(gè)血管的充盈度和彈性進(jìn)行分析，還要對各個(gè)血管的走向和位置進(jìn)行全面的分析，并結(jié)合輸液的需求確定穿刺靜脈。護(hù)理人員要協(xié)助患者取仰臥位，將患者的上臂外展90°，測量穿刺點(diǎn)處到中心靜脈之間的距離。之后對穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行消毒和鋪巾，以約20°的角度對穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，將PICC導(dǎo)管置入在中心靜脈內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的情況，其中包括：水電解質(zhì)紊亂、靜脈炎、感染，比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

觀察并記錄兩組患者靜脈炎發(fā)生的情況，分為3個(gè)等級：Ⅲ級靜脈炎、Ⅱ級靜脈炎、Ⅰ級靜脈炎;患者的靜脈出現(xiàn)條索狀，在穿刺部位出現(xiàn)中重度腫脹，或是劇烈的疼痛感為Ⅲ級靜脈炎;患者的靜脈出現(xiàn)條索狀，在穿刺部位出現(xiàn)中輕度腫脹，或是比較明顯的疼痛感為Ⅱ級靜脈炎;患者的靜脈條索狀沒有改變，穿刺部位有輕度腫脹及輕微的疼痛感為Ⅰ級靜脈炎。統(tǒng)計(jì)兩組靜脈炎總發(fā)生率。

觀察兩組患者疼痛的情況，以疼痛程度評估表數(shù)字分級法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評定，分值為0～10分，其分為輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～10分[4]?；颊叩奶弁丛u分越高，表示患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;對照組并發(fā)癥為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較

觀察組患者疼痛發(fā)生率為10.0%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高與進(jìn)步，在飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了一定改變，由于人們不健康的飲食習(xí)慣，使各種疾病的發(fā)病率也在隨之增高，腫瘤疾病發(fā)病率也在逐漸增加[5-6]。在臨床中，惡性腫瘤是最難治療的疾病之一，惡性腫瘤患者經(jīng)過長期不斷消耗，從而惡病質(zhì)，具有惡病質(zhì)的患者在消耗上更為較嚴(yán)重，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，很難在惡性腫瘤疾病的治療過程中，將所有癌細(xì)胞殺死，癌細(xì)胞在患者體內(nèi)不斷的生長和繁殖，導(dǎo)致病情反復(fù)無常，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如感染，嚴(yán)重威脅著腫瘤患者的生活質(zhì)量，以及患者的生命安全[7-8]。一般情況下，采用腸外營養(yǎng)，對于惡病質(zhì)患者來講，需要用靜脈的形式給予化療藥物進(jìn)行化療，可以在很大程度上降低患者在治療期間的痛苦[9]。在臨床上PICC導(dǎo)管與靜脈留置針是靜脈輸液最為常用的方法[10]。靜脈留置針雖然操作簡單，減少了反復(fù)的靜脈穿刺，但是留置時(shí)間比較短，軟管材質(zhì)也比較粗糙，在輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，會引使患者出現(xiàn)疼痛和不適感，影響其治療效果[11]。而PICC導(dǎo)管不僅材質(zhì)柔軟、彈性好，而且對患者的血管刺激性也比較小，當(dāng)高濃度的藥物經(jīng)PICC導(dǎo)管注入后，會被血液迅速稀釋，進(jìn)入血液循環(huán)，減少了藥物對患者血管的刺激。另外，PICC導(dǎo)管更容易固定，不易滑脫，可以使患者的手臂正?；顒覽12]。所以，采用PICC導(dǎo)管在很大程度上幫助患者進(jìn)行治療，有效降低患者治療期間的依從性。

綜上所述，對腫瘤化療患者實(shí)施PICC導(dǎo)管可以起到一定的積極作用，在緩解患者疼痛感的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]阿提坎·卡吾力，李海.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合化療泵在腫瘤患者持續(xù)化療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（18）：95-97.

[2]邊麗，林萍，張靜.靜脈留置針與PICC導(dǎo)管在胃癌患者化療中的臨床對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：690-692.

[3]高麗華，李小燕，吳容燕.新生兒經(jīng)不同外周靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床觀察及分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：137-141.

[4]陳素芬，聶勇，王金玲.PICC與靜脈留置針在腫瘤化療患者中的應(yīng)用比較[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，24（12）：987-988.

[5]鄔葉呈.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管與外周靜脈留置針用于結(jié)直腸癌術(shù)后化療效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（16）：75-76.

[6]蒲雨.惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC的觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（13）：131，134.

[7]鄭艷，張慶慶，唐英，等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（9）：9-13.

[8]史冬妮，田麗，田丹，等.腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：274-275.

[9]陳友蓮，鄧裕靈.PICC導(dǎo)管聯(lián)合便攜式化療泵在胃腸道惡性腫瘤中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：786-787.

[10]張曉玲，許英娜，汪丹，等.植入式靜脈輸液港與外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（17）：136-139.

[11]楊亞楠，鮑秀紅，成香，等.PICC與淺靜脈留置針在腫瘤化療患者中應(yīng)用效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（99）：21-22，26.

[12]董金萍.PICC導(dǎo)管與靜脈留置針在癌癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（2）：217-219.