曾麗端　陳亞曼　江暢生

【摘要】 目的：調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素，研究職業(yè)防護對策。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件納入本次調(diào)查研究，調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、職業(yè)暴露操作及職業(yè)暴露防護情況，研究針對性職業(yè)防護對策。結(jié)果：112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要為銳器傷與暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）;醫(yī)護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風險因素等防護知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳。結(jié)論：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素復雜，醫(yī)護人員對職業(yè)防護重視度差，需加強該方面的防護管理。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 血源性職業(yè)暴露; 風險因素; 職業(yè)防護

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

手術(shù)室是醫(yī)院開展手術(shù)治療的重要科室，也是血源性職業(yè)暴露傷害潛在風險較高的科室[1-2]。調(diào)查研究顯示，我國手術(shù)室血源性職業(yè)暴露時間發(fā)生較為頻繁，常見的包括銳器傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒及人類免疫缺陷病毒等的感染中，情況不容樂觀[3-4]。調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露相關(guān)情況，掌握職業(yè)暴露風險因素，能夠為實施針對性職業(yè)防護措施提供依據(jù)。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次（若一人多次發(fā)生記做多例次）手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件納入本次調(diào)查研究。納入者男47例，女65例;年齡22～51歲，平均（35.25±6.38）歲;其中醫(yī)師51例、護士61例;學歷：大專及以下32例、本科及以上80例;工作年限：<10年83例、>10年29例;職稱：中級及以下88例、副高及以上24例。

1.2 方法

查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后在專家指導下自制調(diào)查問卷，問卷涉及手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作及手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護情況3個調(diào)查表。其中手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型包括銳器傷（縫合針、手術(shù)刀/剪、玻璃、血管套管針、注射針頭、帶翼針頭等）和暴露于血液/體液（皮膚、黏膜）兩個方面[5]。手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作包括傳遞手術(shù)器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復帽等[6]。手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護情況包括防護知識（血源性職業(yè)暴露的主要風險因素、血液性疾病感染途徑、銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理技巧）和防護行為（了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病、預防性接種、佩戴手套）2個方面[7]，每一項均采用百分制評分，評分越高表示該項知識掌握度或防護行為越好。按照上述量表對122例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件的當事人進行調(diào)查和評估。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、職業(yè)暴露操作及職業(yè)暴露防護情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型調(diào)查結(jié)果

112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%），見表1。

2.2 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作調(diào)查結(jié)果

112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復帽，其中傳遞手術(shù)器械所占比例最高（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%），見表2。

2.3 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護情況評分

手術(shù)室血源性職業(yè)暴露醫(yī)護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風險因素等防護知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳，見表3。

3 討論

臨床研究表明，手術(shù)室是血源性職業(yè)暴露的高危場所，醫(yī)護人員在實施手術(shù)的各個環(huán)節(jié)中均存在不同程度的銳器傷和暴露于血液/體液風險，發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件情況屢見不鮮[8-9]。因此，研究手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素，采取針對性干預措施有利于降低手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險。

3.1 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素分析

臨床上對于職業(yè)暴露風險研究較多，但針對手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素報道較少。本次調(diào)查結(jié)果顯示，112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種類型，銳器傷總發(fā)生率要高于暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針所致的銳器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;而職業(yè)暴露涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）。由此可見，手術(shù)室血源性職業(yè)暴露主要是因手術(shù)過程中部分操作不規(guī)范或意識疏忽而造成。進一步對醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露防護知識和防護行為進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風險因素等防護知識平均評分均超過80分，表示醫(yī)護人員對相關(guān)知識的掌握情況良好，這主要與醫(yī)院定期開展此方面的宣教有關(guān)。但醫(yī)護人員佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預防性接種等防護行為的實施情況不佳，分析原因主要與個人意識上不夠重視有關(guān)[10]。

3.2 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露職業(yè)防護對策

針對手術(shù)室血源性職業(yè)暴露情況的實際調(diào)查情況筆者總結(jié)了以下幾點職業(yè)防護對策：（1）優(yōu)化和規(guī)范手術(shù)室各項制度和操作規(guī)程，建立明確的獎懲制度，約束醫(yī)護人員的個人行為，確保消毒、佩戴手套等保護行為的落實[11]。（2）定期開展手術(shù)室職業(yè)暴露防護知識培訓，加強思想教育工作，強化醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防范意識和自我防范主動性，同時加強對醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險事件發(fā)生后處理技巧的訓練，使其做到遇事不慌，正確處理傷口，防范血源性感染發(fā)生[12-14]。

綜上所述，手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風險因素復雜，醫(yī)護人員對職業(yè)防護重視度差，需加強該方面的防護管理。

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