手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓形成的效果

熊雯

【摘要】 目的：探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選取2013年1月-2015年1月收治的60例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理前提下，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量明顯比對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯比對(duì)照組（50.00%）更高，下肢深靜脈血栓形成率（3.33%）明顯比對(duì)照組（33.33%）更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分明顯比護(hù)理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少手術(shù)患者下肢深靜脈血栓效果確切，并且可縮短手術(shù)時(shí)間，有利于減少術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量，為提高患者生活質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 術(shù)中護(hù)理; 下肢深靜脈血栓; 預(yù)防效果; 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

近年來(lái)，骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)病率正在逐漸上升，必須對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生予以高度的關(guān)注[1]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院骨科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓形成的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月收治的60例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合手術(shù)指征，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。其中男35例，女25例，年齡20～75歲，平均（41.8±9.5）歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組男19例，女11例，年齡20～75歲，平均（41.5±9.5）歲;上肢10例，下肢20例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡20～75歲，平均（41.8±9.1）歲;上肢12例，下肢18例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，例如維持舒適的室內(nèi)溫度及濕度，在治療的過程中給予配合，對(duì)患者和家屬交代清楚手術(shù)注意事項(xiàng)，并且密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和癥狀變化。術(shù)前按照常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲8 h，術(shù)后注意提醒患者更換體位，防止由于長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部皮膚發(fā)炎、潰爛。同時(shí)提醒患者多飲水，有利于稀釋血液，降低血液黏稠度，從而防止血液凝固。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理前提下，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）防寒保暖護(hù)理措施。在手術(shù)室內(nèi)，為了避免患者受涼和避免過多熱量損失，需為患者進(jìn)行一定的防寒保暖護(hù)理，可使用保暖毯覆蓋患者裸露在外的身體和肢體;同時(shí)需維持適宜的手術(shù)室室內(nèi)溫度，對(duì)輸注液進(jìn)行加溫，可增加患者術(shù)中的生理舒適度[2]。（2）穿刺選擇合理護(hù)理。在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量選擇上肢靜脈，同時(shí)，平時(shí)注意加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，盡量一次穿刺成功，避免對(duì)患者血管壁造成損傷。如果需要使用刺激性藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，同時(shí)在輸液時(shí)調(diào)減輸液速度[3]。（3）術(shù)中配合護(hù)理措施。在手術(shù)當(dāng)天需再次確認(rèn)手術(shù)所需的器械是否齊全、儀器是否能夠正常使用，確保一切手術(shù)條件都準(zhǔn)備就緒。上述操作有利于減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦指標(biāo)異常，需立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。在選擇手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免對(duì)患者的神經(jīng)造成壓迫，確?；颊唧w位舒適?？梢栽诨颊呤軌翰课粔|上軟枕頭，并且進(jìn)行固定，有利于緩沖受壓部位的壓迫感。在手術(shù)中，各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，并且熟練掌握各種手術(shù)儀器、設(shè)備的正確使用方法。在手術(shù)完畢后，搬動(dòng)患者時(shí)注意不要造成患者身體晃動(dòng)，保持平穩(wěn)，避免震動(dòng)對(duì)患者造成急性血栓[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度總分為100分，非常滿意85～100分，比較滿意65～84分，不滿意評(píng)分在65分以下。采用SF-36評(píng)量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高為生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量明顯比對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率

觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯比對(duì)照組（50.00%）更高;下肢深靜脈血栓形成率（3.33%）明顯比對(duì)照組（33.33%）更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均明顯比護(hù)理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見的一種并發(fā)癥，也就是下肢深靜脈血管血液循環(huán)減緩，導(dǎo)致血液凝結(jié)，引發(fā)了皮炎、色素沉著或繼發(fā)靜脈曲張等問題[7]。研究顯示，下肢深靜脈血栓的發(fā)病和進(jìn)展影響因素主要包括靜脈壁受損、血流緩慢、血液高凝等[8]。下肢深靜脈血栓對(duì)患者的生理健康造成嚴(yán)重的影響，甚至影響原發(fā)病的治療療效、預(yù)后改善;甚至容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，例如致命性肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[9-12]。本研究在基礎(chǔ)護(hù)理前提下，加強(qiáng)了骨科手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量明顯比對(duì)照組更少（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯比對(duì)照組（50.00%）更高，下肢深靜脈血栓形成率（3.33%）明顯比對(duì)照組（33.33%）更低（P<0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分明顯比護(hù)理前提高（P<0.05），可見兩組護(hù)理可使得生活質(zhì)量明顯改善;而護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見觀察組護(hù)理更有利于改善患者的生活質(zhì)量。由此可見，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓起著明顯的積極作用。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少手術(shù)患者下肢深靜脈血栓效果確切，并且可縮短手術(shù)時(shí)間，有利于減少術(shù)中出血量和術(shù)中輸液量，為提高患者生活質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]許連芳.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（34）：165-166.

[2]劉艷玲.對(duì)行髖部骨折手術(shù)后的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)其發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：243-244.

[3]鄭兆霞，田豐，逄麗華.手術(shù)室術(shù)中護(hù)理對(duì)減少下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].雙足與保健，2018，27（10）：105-106.

[4]李德榮.手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（15）：83-84.

[5]張翠英，張娜，王來(lái)英，等.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：87-88.

[6]喬莉生.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：170.

[7]李玲.婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：197-198.

[8]孫艷，邱仲玉，曹媛，等.一例股靜脈長(zhǎng)期置管拔管后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：224，228.

[9]黃珍影，林芳芳，包章麗.淺析集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：223-225.

[10]郭愛琴，鈕冬.集束化護(hù)理對(duì)宮外孕失血性休克患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能及深靜脈血栓的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：141-143.

[11] So Y K，Kyeong-Tae L，Goo-Hyun M.Postoperative Venous Insufficiency in Microsurgical Lower Extremity Reconstruction and Deep Vein Thrombosis Potential as Assessed by a Caprini Risk Assessment Model[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2015，136（5）：1094-1102.

[12] Piyushkumar J，Vishnu M，Vaibhav L，et al.Analysis of risk factors and complications in postpartum lower extremity deep vein thrombosis patients at a single center[J].Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery，2018，5（1）：1012-1018.

（收稿日期：2018-11-29）