聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對預(yù)防 內(nèi)眼術(shù)后感染的效果及個性化護(hù)理措施*

? 廖麗　余華容

【摘要】 目的：探析聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染的應(yīng)用效果及個性化護(hù)理措施。方法：選取2016年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的62例白內(nèi)障患者作為研究對象，根據(jù)采取不同的干預(yù)方法分成對照組（采用左氧氟沙星滴眼液，常規(guī)護(hù)理）及治療組（聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液，個性化護(hù)理），每組31例。觀察和比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、感染率及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)前，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于干預(yù)前，且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療，以及個性化護(hù)理措施，對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染的效果佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 聚維酮碘; 左氧氟沙星; 個性化護(hù)理; 預(yù)防; 內(nèi)眼感染; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

白內(nèi)障在臨床眼科是一種由多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，促使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生的混濁所致，其臨床主要以視力模糊、畏光及看物體顏色較暗或呈黃色等為表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明，目前多主張手術(shù)治療。如術(shù)中或術(shù)后細(xì)菌進(jìn)入眼球內(nèi)部，有可能誘發(fā)內(nèi)眼感染，從而損傷眼球或?qū)е陆桓行匝垩椎陌l(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前盡可能保持眼部的無菌狀態(tài)是提高白內(nèi)障手術(shù)療效的關(guān)鍵[1]。左氧氟沙星滴眼液是術(shù)前常用的抗菌藥，但術(shù)后防控內(nèi)眼感染的效果不佳。臨床有關(guān)試驗(yàn)證實(shí)了聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液，可有效預(yù)防術(shù)后內(nèi)眼發(fā)生感染[1]。選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院眼科收治的62例白內(nèi)障患者作為本次的研究對象，對研究對象分別采取左氧氟沙星滴眼液、常規(guī)護(hù)理及聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液、個性化護(hù)理治療，對應(yīng)用效果進(jìn)行深入探析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于2016年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院眼科進(jìn)行診治的62例白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過其他抗菌類藥物及手術(shù)者;存在青光眼、角膜炎，以及全身性疾病等其他異常。62例白內(nèi)障患者中包括老年性白內(nèi)障患者42例，并發(fā)性白內(nèi)障患者20例。按照治療和護(hù)理方案的不同分為對照組31例（左氧氟沙星滴眼液，常規(guī)護(hù)理）和治療組31例（聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液，個性化護(hù)理）。對照組中，男12例，女19例;年齡50～72歲，平均（51.25±2.7）歲。治療組中，男14例，女17例;年齡52～75歲，平均（53.21±2.3.）歲。兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

術(shù)前所有患者空腹血糖控制在<7.0 mmol/L為宜，手術(shù)方式均應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化、人工晶體植入手術(shù)。對照組：術(shù)前

3 d內(nèi)均給予左氧氟沙星（海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20045736，規(guī)格：5 ml）滴眼液進(jìn)行滴眼，5次/d，2～3滴/次，連續(xù)治療3 d[2]。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚維酮碘（成都永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H51020113，規(guī)格：10 ml：

5 g），聚維酮碘溶液加入適量滅菌注射用水稀釋至0.5%后對結(jié)膜囊沖洗，沖洗30 s，取10 ml平衡液給予沖洗，連續(xù)治療3 d[3]。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用個性化護(hù)理：（1）入院后，對每例患者采用心理自評表進(jìn)行測定，根據(jù)測定的心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況制定針對每一個體的護(hù)理方案。（2）術(shù)前，護(hù)理人員給患者進(jìn)行白內(nèi)障臨床癥狀、病因等基礎(chǔ)知識的耐心宣教，并對患者提出的諸如手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題進(jìn)行回答，幫助患者正確認(rèn)識疾病和手術(shù)情況;叮囑患者及家屬注意個人衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生。（3）術(shù)后，護(hù)理人員針對患者實(shí)際情況進(jìn)行個體化護(hù)理，密切觀察患者眼部敷料，使其保持清潔、干燥;減少探視人員，病房環(huán)境要安靜，嚴(yán)格控制聲、光刺激，避免不良刺激給患者帶來的影響;讓患者聽一些節(jié)奏舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移在疼痛上的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組白內(nèi)障患者干預(yù)前、后的細(xì)菌培養(yǎng)（陽性率）情況;比較兩組白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥（畏光流淚、角膜混濁、異物感）情況與臨床療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組術(shù)后炎性反應(yīng)者進(jìn)行采樣，置于溫度為37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)時間應(yīng)在48～72 h，并由美國Biolog公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定分析儀對培養(yǎng)出的菌種給予鑒定。兩組白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染是以患者的眼表損傷臨床癥狀、體征為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后，患者的臨床癥狀及體征明顯恢復(fù)或正常，則判斷為有效;患者的臨床癥狀和體征較干預(yù)前有所改善，則判斷為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀、體征較干預(yù)前無任何好轉(zhuǎn)或加重，則判斷為無效?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較干預(yù)前均顯著降低，且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后，治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)屬于臨床眼科極為常見的手術(shù)之一，若術(shù)前對眼部殺菌效果不徹底，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。引起術(shù)后發(fā)生感染的因素有很多，除了與患者自身體質(zhì)薄弱、臨床醫(yī)護(hù)人員對手部清潔、手術(shù)器械污染等因素有關(guān)系外，還與患者的不同手術(shù)類型、切口大小、術(shù)中操作不當(dāng)及人工晶體類型等手術(shù)因素有著密不可分的關(guān)系[4]。據(jù)有關(guān)研究表明，眼內(nèi)感染的病原體大部分是來自于患者自身菌群，且白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后感染細(xì)菌主要源于患者自身眼瞼結(jié)膜囊細(xì)菌[5]。為此，對于白內(nèi)障患者術(shù)前做好結(jié)膜囊的無菌化干預(yù)措施，不僅可有效減少術(shù)中操作帶來的條件性致菌因素，同時對預(yù)防術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染發(fā)揮著重要作用[6]。

為了有效預(yù)防眼部感染和確保手術(shù)的順利進(jìn)行，多在術(shù)前數(shù)天給予患者抗生素滴眼液進(jìn)行術(shù)前感染防控工作。左氧氟沙星滴眼液是眼科疾病如角膜炎、結(jié)膜炎及淚囊炎等常用的廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用[7]。其作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成及復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。而聚維酮碘是一種元素碘及聚合物載體相結(jié)合而成的疏松復(fù)合物，其起載體及助溶作用，對細(xì)菌、真菌及病毒等具有一定殺滅作用[8-9]。故兩者聯(lián)合運(yùn)用于白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前，可有效預(yù)防及減少內(nèi)眼感染的發(fā)生，較單純采取左氧氟沙星滴眼液的效果更為突出[10-11]。另外，采用個性化護(hù)理措施對預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后發(fā)生感染也具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較干預(yù)前均顯著降低，且治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與孟克青[2]的研究結(jié)果基本一致。由此可以看出，在左氧氟沙星滴眼液基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聚維酮碘對白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，不僅可除去部分細(xì)菌，同時具有對眼部刺激性小、毒副作用低及殺菌療效強(qiáng)等優(yōu)勢。術(shù)后不僅緩解患者的眼表癥狀及體征，同時還有效預(yù)防了術(shù)后發(fā)生內(nèi)眼感染的幾率。

綜上所述，對單純采用左氧氟沙星滴眼液而言，術(shù)前采用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊聯(lián)合左氧氟沙星滴眼液治療，結(jié)合個性化護(hù)理措施，可有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生內(nèi)眼感染，值得臨床廣泛使用。

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（收稿日期：2018-11-28）