王飛 李紅麗

Kopelowicz 和Liberman 于2003 年提出了精神分裂癥的治療康復(fù)一體化或整合治療(integrated treatment)的概念, 認(rèn)為精神分裂癥的精神病學(xué)治療和康復(fù)是一個無間隙的一體化過程［1-3］。但由于專門康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療存在諸多局限, 如場地不足問題、治療人員短缺問題、安全風(fēng)險問題等, 導(dǎo)致很多患者無法參與更多的康復(fù)訓(xùn)練［4-6］。所以對患者進(jìn)行病區(qū)內(nèi)易操作易實施的康復(fù)訓(xùn)練, 改善慢性精神分裂癥患者社會功能和認(rèn)知功能。但由于各種原因?qū)е驴祻?fù)訓(xùn)練中斷, 本研究旨在探討慢性精神分裂癥患者進(jìn)行病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練中斷的原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～10 月本院收治的中斷參與病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者 34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國際疾病分類(ICD)-10 國際精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均確診為慢性精神分裂癥患者, 病程≥10 年；③經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療, 目前相對病情穩(wěn)定；④年齡18～50 歲；⑤進(jìn)行病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練, 包括音樂欣賞、閱讀練習(xí)、職業(yè)技能訓(xùn)練、體育鍛煉, 但堅持康復(fù)訓(xùn)練時間未達(dá)到預(yù)定療程。

1.2 方法 采用本院自制的統(tǒng)計表對所有患者進(jìn)行評價, 內(nèi)容包括一般資料、中斷治療原因等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析所有患者的性別、病程、中斷治療原因。

2 結(jié)果

2.1 34 例患者性別、病程分析 34 例中斷參與病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者, 其中男15 例、構(gòu)成比為44.12%, 女19 例、構(gòu)成比為55.88%；病程10～20 年者8 例、構(gòu)成比為23.53%, 病程20～30 年者22 例、構(gòu)成比為64.71%, 病程＞30 年者4 例、構(gòu)成比為11.76%。見表1, 表2。

表1 34 例患者性別分析(n, %)

表2 34 例患者病程分析(n, %)

2.2 34 例患者中斷原治療因分析 34 例中斷參與病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者, 因病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致中斷康復(fù)訓(xùn)練者18 例, 構(gòu)成比為52.94%；因軀體疾病導(dǎo)致中斷康復(fù)訓(xùn)練者8 例, 構(gòu)成比為23.53%；因患者原因(不愿意繼續(xù)參加)中斷康復(fù)訓(xùn)練者6 例, 構(gòu)成比為17.65%；因其他原因中斷康復(fù)訓(xùn)練者2 例, 構(gòu)成比為5.88%, 其中患者死亡1 例、家屬拒絕1 例。見表3。

表3 34 例患者中斷原治療因分析(n, %)

3 討論

慢性精神分裂癥患者均存在不同程度的心理缺陷和社會功能的缺失, 部分患者呈逐漸衰退狀態(tài), 生活自理能力、活動能力等方面也相應(yīng)受到影響, 致使家人嫌棄、社會歧視, 難以重返社會, 甚至長期滯留醫(yī)院, 數(shù)年之久也無法出院, 生活質(zhì)量差。許多學(xué)者作了多方面的研究［7-10］, 精神分裂癥患者在維持用藥期間, 經(jīng)藥物處置能力訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練或心理社會綜合干預(yù)后, 能夠提高他們的服藥依從性, 改善陰性癥狀, 預(yù)防疾病復(fù)發(fā), 能夠有效提升患者的交往能力、活動能力和社會適應(yīng)能力［11-13］, 促進(jìn)康復(fù), 為患者重新回歸社會創(chuàng)造良好條件。但部分患者由于各種原因?qū)е驴祻?fù)訓(xùn)練中斷, 使康復(fù)效果受到影響, 患者部分功能恢復(fù)欠佳, 無法達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效, 且浪費了前期部分的研究工作及人力、財力等, 后續(xù)的研究也受到了影響。鑒于以上的原因, 可綜合各類因素, 分類解決、處理, 盡量在條件允許的情況下重新入組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［14-16］。

本研究結(jié)果顯示, 34 例中斷參與病區(qū)內(nèi)易操作易實施康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者, 其中男15 例、構(gòu)成比為44.12%, 女19 例、構(gòu)成比為55.88%；病程10～20 年者8 例、構(gòu)成比為23.53%, 病程20～30 年者22 例、構(gòu)成比為64.71%, 病程＞30 年者4 例、構(gòu)成比為11.76%。因病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致中斷康復(fù)訓(xùn)練者18 例, 構(gòu)成比為52.94%；因軀體疾病導(dǎo)致中斷康復(fù)訓(xùn)練者8 例, 構(gòu)成比為23.53%；因患者原因(不愿意繼續(xù)參加)中斷康復(fù)訓(xùn)練者6 例, 構(gòu)成比為17.65%；因其他原因中斷康復(fù)訓(xùn)練者2 例, 構(gòu)成比為5.88%, 其中患者死亡 1 例、家屬拒絕1 例。

具體分析如下：①對于病情復(fù)發(fā)或不穩(wěn)定的情況, 可進(jìn)行相關(guān)藥物及治療方案調(diào)整, 待病情相對穩(wěn)定, 能夠持續(xù)、配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時再繼續(xù)下一階段的康復(fù)訓(xùn)練。②對于軀體原因中斷的患者, 待軀體狀況好轉(zhuǎn)后, 重新評估患者軀體狀況, 對適合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者可再繼續(xù)入組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn) 練［17］；③對于因患者本身原因不愿意繼續(xù)參加康復(fù)以及家屬拒絕再持續(xù)下一階段的康復(fù)訓(xùn)練者, 可以進(jìn)行疾病相關(guān)常識的宣教, 多心理疏導(dǎo), 講解康復(fù)訓(xùn)練對患者病情恢復(fù)的好處及必要性, 強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對患者恢復(fù)社會功能、提高勞動能力及人際交往能力的重要性, 提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性［18］。

通過以上分析, 總結(jié)了訓(xùn)練過程中斷的主要因素, 對今后的相關(guān)研究提供了參考, 也可以以此為鑒, 早期做好準(zhǔn)備工作, 對減少脫落率、中斷率, 有一定的研究價值。

綜上所述, 影響慢性精神分裂患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練首要因素是控制病情穩(wěn)定, 軀體狀況也是影響進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要因素, 患者對康復(fù)訓(xùn)練依從性也很重要。