郭繼相

腦卒中又稱 “腦血管意外”、“腦血管疾病”, 歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇, 是一種急性腦血管疾病, 是由于各種原因使腦部血管發(fā)生病變, 引起的腦部疾病的總稱, 依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性和出血性卒中兩大類。缺血性卒中的發(fā)病率明顯高于出血性卒中, 占腦卒中總數(shù)的1/2 以上。目前國際上報(bào)道85%的失語癥是由于腦卒中引起的, 而在所有腦卒中患者中有25%～40%伴有失語癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018 年初發(fā)病入院, 符合中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011 完全版)［1］腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)明確診斷為腦卒中伴失語患者60 例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為心理康復(fù)治療組和對(duì)照組, 每組30 例。心理康復(fù)治療組患者中, 男19 例, 女11 例；平均年齡(62.5±8.4)歲。對(duì)照組患者中, 男20 例, 女10 例；平均年齡(65±6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 當(dāng)人們出現(xiàn)自卑或感覺受到歧視時(shí), 會(huì)出現(xiàn)安靜、抑郁的情況, 腦卒中伴失語患者面對(duì)突如其來的發(fā)病, 心理尚未適應(yīng)或者沒有很好地、真正地面對(duì)現(xiàn)實(shí), 對(duì)治療以及預(yù)后康復(fù)結(jié)果抱有過高的希望值, 最初都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理障礙。腦卒中患者在出現(xiàn)言語障礙時(shí), 對(duì)生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重的情況下, 兩組患者均按常規(guī)給予藥物及言語康復(fù)治療, 在此基礎(chǔ)上, 心理康復(fù)治療組接受心理康復(fù)治療。具體的訓(xùn)練方法為：①首先認(rèn)真了解和分析患者存在的心理問題, 給患者以及其家屬仔細(xì)、耐心解釋, 創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系, 讓他們有一種親切感、信任感、安全感, 每一次的進(jìn)步都給予安慰和鼓勵(lì), 讓他們感覺自己是擁有知心朋友, 大家是尊重他們的, 改善他們的自信心, 激發(fā)他們的訓(xùn)練的動(dòng)力。②采取心理疏導(dǎo)法, 介紹言語訓(xùn)練的康復(fù)知識(shí), 讓患者了解康復(fù)過程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程, 讓他們慢慢適應(yīng)失語帶來的不適。③提高患者的心理承受能力, 充分調(diào)動(dòng)他們主動(dòng)參與言語康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④康復(fù)治療師要有目的、有計(jì)劃地安排好言語康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后言語功能, 兩組患者從治療前及治療后采用CRRCAE 對(duì)言語功能進(jìn)行判定［2］, 此檢查由30 個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成, 分為9 個(gè)大項(xiàng)目, 包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算［3］。聽理解、復(fù)述、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫每一項(xiàng)分值1～6分, 說分值為1～10分, 計(jì)算分值1～20分。 分值越高, 言語功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 兩組患者CRRCAE 評(píng)分均高于本組治療前, 且心理康復(fù)治療組患者CRRCAE 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CRRCAE 評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后CRRCAE 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后心理康復(fù)治療組 30 6.6±2.8 130.0±23.0ab對(duì)照組 30 7.2±3.4 68.0±14.0a t 0.746 12.612 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

失語癥是由于大腦語言中樞受到損傷而引起的, 主要表現(xiàn)為口語表達(dá)困難、理解不能、命名困難、復(fù)述差、說話流利性降低、喪失句法及文法, 無法參與正常社交活動(dòng), 甚至日常生活也受到一定程度的影響。腦卒中伴失語患者最初都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理障礙。心理是腦的機(jī)能, 使客觀現(xiàn)實(shí)的反映, 使感覺、知覺、記憶、想象、注意、情感、意志、動(dòng)機(jī)、興趣、能力、氣質(zhì)、性格等心理現(xiàn)象的總稱［4］。言語是人類掌握和運(yùn)用語言的一種表現(xiàn), 具有交流功能、符號(hào)功能、概括功能, 是人類生命和力量的源泉, 是信息傳遞的重要工具, 人類運(yùn)用語言來描述和表達(dá)思想及情感, 同時(shí)將經(jīng)驗(yàn)和相互間的活動(dòng)融于其中［5］。當(dāng)人們出現(xiàn)自餒或感覺受到歧視時(shí), 會(huì)出現(xiàn)安靜、抑郁的情況, 腦卒中伴失語患者面對(duì)突如其來的疾病, 心理根本不適應(yīng)或者沒有很好地、真正地面對(duì)現(xiàn)實(shí), 對(duì)治療以及預(yù)后康復(fù)結(jié)果抱有過高的希望值, 最初都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理障礙, 因而對(duì)自己目前的心理與言語功能狀態(tài)難以接受而感到不滿意；另一方面, 由于錯(cuò)語多, 別人難以理解或出現(xiàn)誤解等, 患者就會(huì)出現(xiàn)不愿說話, 交流逐漸減少, 抑郁、壓抑, 出現(xiàn)抑郁、害怕交流、不愿見人、易怒等, 進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān), 從而更加阻止言語功能恢復(fù)。

腦卒中遺留的言語障礙問題, 康復(fù)治療的最佳時(shí)期為卒中發(fā)病后3 周～1 年, 如果能夠接受正規(guī)的康復(fù)治療, 可以顯著提高失語患者的語言交流能力, 使患者的生活質(zhì)量得以明顯改善。訓(xùn)練前應(yīng)制定詳細(xì)而周密的、有目的的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 爭(zhēng)取患者及其家人的配合, 做好充分的思想工作, 增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練意識(shí), 提高自信心。練習(xí)時(shí), 示范時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確, 耐心指導(dǎo)患者的口型和每個(gè)發(fā)音動(dòng)作。腦卒中伴失語患者經(jīng)過心理康復(fù)治療后, 患者言語功能明顯改善, 能經(jīng)常保持樂觀的心態(tài), 能用單字、詞甚至短句表達(dá)意思、進(jìn)行簡單的交流, 能夠用語言表達(dá)自己的感受和心理, 有一種滿足和成功的感覺, 提高了生活質(zhì)量, 使試驗(yàn)與功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃成功順利地完成［6,8］。

本研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者CRRCAE 評(píng)分均高于本組治療前, 且心理康復(fù)治療組患者CRRCAE 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腦卒中伴失語患者, 在進(jìn)行藥物治療、言語治療的同時(shí)加強(qiáng)心理康復(fù)改善患者的心理狀態(tài), 心理功能的改善有助于言語功能的恢復(fù), 對(duì)言語功能康復(fù)提供了治療依據(jù)。