王鴻妹

子宮縱隔是子宮畸形的一類, 在子宮畸形患者中約占80%～90%［1］, 其主要為子宮發(fā)育的時候腔化不完全, 宮底結(jié)蹄組織脊突向?qū)m腔。子宮縱隔會導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等疾病, 進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局, 對患者的健康產(chǎn)生了極大的危害, 特別是對育齡期的患者危害較大［2］。傳統(tǒng)治療方式是開腹手術(shù)和陰道手術(shù), 對患者的創(chuàng)傷比較大, 存在較多的并發(fā)癥?，F(xiàn)在, 腔鏡技術(shù)發(fā)展快速, 宮腔鏡是子宮縱隔治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［3］。術(shù)后宮腔粘連預(yù)防方式, 臨床中沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 短期內(nèi)置入節(jié)育環(huán)或使用雌激素還沒有統(tǒng)一定論［4］。子宮縱隔是發(fā)育過程中子宮腔化不完全導(dǎo)致的, 宮腔容積小, 大縱隔會引起不孕, 中小縱隔會引起流產(chǎn)。宮腔鏡子宮縱隔切除屬于微創(chuàng)手術(shù), 術(shù)后患者的恢復(fù)速度快, 術(shù)后抗炎保證子宮壁的完整, 遠(yuǎn)期妊娠后可以陰道分娩, 在臨床中獲得了較多的肯定, 是子宮縱隔手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式［5］。但使用自動縱隔切除, 子宮壁血管分布少, 有幾率出現(xiàn)術(shù)后的宮腔粘連情況?，F(xiàn)在, 臨床中對宮腔粘連的預(yù)防方式主要為放置節(jié)育環(huán)和使用雌激素治療, 但是對其效果的評價仍存在一定的爭議。術(shù)后雌激素對宮腔粘連預(yù)防的作用是雌激素緩解對子宮內(nèi)膜發(fā)育產(chǎn)生了刺激, 讓其快速發(fā)育, 促進(jìn)了縱隔切開區(qū)上皮化, 相關(guān)研究結(jié)果表明, 縱隔切除后的宮腔粘連在術(shù)后1 周左右發(fā)生, 雌激素?zé)o法提升宮腔粘連的預(yù)防效果。為觀察不同術(shù)后預(yù)防方式的效果, 本研究分析并比較宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后采用不同方法預(yù)防宮腔粘連的患者術(shù)后妊娠情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2016 年12 月本院收治的96 例子宮縱隔患者, 根據(jù)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的方法不同分為A 組、B 組、C 組, 每組32 例。A 組患者年齡最小23 歲, 最大32 歲, 平均年齡(27.9±3.6)歲。B 組患者年齡最小22 歲, 最大35 歲, 平均年齡(28.2±4.0)歲。C 組患者年齡最小 23 歲, 最大35 歲, 平均年齡(28.5±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù) 全部患者均在月經(jīng)干凈3～5 d后進(jìn)行手術(shù), 采用奧林巴斯(Olympus)宮腔內(nèi)窺鏡30°, 5%葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì), 術(shù)前晚陰道放置米索前列醇400 μg 軟化宮頸；術(shù)前取截石位, 全身靜脈麻醉, 進(jìn)鏡后觀察子宮縱隔位置形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開口情況, 以兩側(cè)輸卵管連線水平為中線剪切縱隔, 直至距左右側(cè)輸卵管開口2～3 mm 處, 可見兩側(cè)宮角及輸卵管開口, 檢測創(chuàng)面無出血后退鏡, 術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)后宮腔粘連處理方法 A 組患者術(shù)畢時放置圓形宮內(nèi)節(jié)育器, 3 個月后取出。B 組患者術(shù)后口服戊酸雌二醇 3 mg, 2 次/d, 連用2 個月；服用雌激素第12 天加用黃體酮膠囊50 mg, 2 次/d, 連用10 d。C 組患者未進(jìn)行特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3 個月行宮腔鏡檢查, 觀察三組患者縱隔殘留及宮腔粘連情況；術(shù)后隨訪2 年, 觀察并比較三組患者妊娠情況, 包括妊娠率及妊娠時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗, 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均順利的完成了手術(shù)治療, 無一例出現(xiàn)穿孔、大出血等并發(fā)癥情況。術(shù)后3 個月行宮腔鏡檢查, 對宮腔殘留患者進(jìn)行了二次手術(shù)處理, 患者的宮腔形態(tài)沒有異常情況出現(xiàn)。術(shù)后3 個月行宮腔鏡檢查, 三組患者的縱隔殘留和宮腔粘連情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2 年隨訪, A 組患者妊娠例數(shù)、妊娠時間分別為 15 例(46.88%)、(12.18±3.64)個月, B 組患者妊娠例數(shù)、妊娠時間分別為17 例(53.13%)、(11.87±4.02)個月, C 組患者妊娠例數(shù)、妊娠時間分別為16例(50.00%)、(12.34±3.95)個月； 三組患者的妊娠率和妊娠時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)后治療效果及妊娠情況比較［n(%), ±s］

表1 三組術(shù)后治療效果及妊娠情況比較［n(%), ±s］

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3 個月 術(shù)后2 年隨訪縱隔殘留 宮腔粘連 妊娠 妊娠時間(個月)A 組 32 4(12.50) 3(9.38) 15(46.88) 12.18±3.64 B 組 32 3(9.38) 2(6.25) 17(53.13) 11.87±4.02 C 組 32 5(15.62) 4(12.50) 16(50.00) 12.34±3.95

3 討論

子宮縱隔是發(fā)育過程中子宮腔化不完全導(dǎo)致的, 宮腔容積小, 大縱隔會引起不孕, 中小縱隔會引起流產(chǎn)。宮腔鏡子宮縱隔切除屬于微創(chuàng)手術(shù), 術(shù)后患者的恢復(fù)速度快, 術(shù)后抗炎保證子宮壁的完整, 遠(yuǎn)期妊娠后可以陰道分娩, 在臨床中獲得了較多的肯定, 是子宮縱隔手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式［6］。本研究分析了宮腔鏡手術(shù)的治療效果, 結(jié)果表明, 三組患者均順利的完成了手術(shù)治療, 無一例出現(xiàn)穿孔、大出血等并發(fā)癥情況。術(shù)后3 個月行宮腔鏡檢查, 對宮腔縱隔殘留患者進(jìn)行了二次手術(shù)處理, 患者的宮腔形態(tài)沒有異常情況出現(xiàn)。患者手術(shù)比較順利, 術(shù)后的安全性有保障, 患者的殘腔進(jìn)行了二次處理, 妊娠率在一半左右, 因此宮腔鏡切除縱隔的治療方式對患者妊娠改善具有很大的幫助。

臨床上對于宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后宮腔粘連采取的預(yù)防方式主要為放置節(jié)育環(huán)和使用雌激素治療。其中節(jié)育環(huán)的原理為采用屏障來阻隔宮腔前后壁粘連, 相關(guān)研究結(jié)果表明, 節(jié)育環(huán)對術(shù)后宮腔粘連沒有產(chǎn)生幫助, 因此本研究將患者進(jìn)行了分組, 采用不同的預(yù)防方式, 對雌激素, 節(jié)育環(huán)和無處理的效果進(jìn)行了對比, 結(jié)果顯示, 術(shù)后3 個月行宮腔鏡檢查, 三組患者的縱隔殘留和宮腔粘連情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2 年隨訪, 三組患者的妊娠率和妊娠時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除治療的效果較好, 術(shù)后使用節(jié)育環(huán)或使用雌激素對預(yù)防宮腔粘連和妊娠率提升的幫助比較小, 臨床中應(yīng)該擴(kuò)大研究樣本, 提升研究精度。