包凌雪 杭蓋 文泉 陳博

白內(nèi)障作為一類中老年常見、多發(fā)的可預(yù)防性致盲性眼疾病, 病發(fā)原因包括家族遺傳、機(jī)體免疫等多因素致患者晶狀體代謝紊亂、蛋白質(zhì)變性渾濁, 引發(fā)白內(nèi)障。近來其病發(fā)率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì), 手術(shù)為白內(nèi)障首選方式之一, 白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口較小、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)［1］。但易在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 感染性眼內(nèi)炎則為白內(nèi)障術(shù)后最常見并發(fā)癥之一。眼內(nèi)炎的病發(fā)機(jī)制為老年患者機(jī)體功能明顯下降, 抵抗力極弱, 受病菌感染時(shí)易致眼內(nèi)炎發(fā)生。且因眼組織的結(jié)構(gòu)較精細(xì)且脆弱, 在外表部位眼球易暴露, 結(jié)膜囊經(jīng)眼檢裂與外界相通, 易受外界細(xì)菌病毒侵害；同時(shí)角膜、晶狀體及玻璃體均無血管透明組織, 因此眼內(nèi)炎易于形成?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為視力短期急劇降低甚完全消失, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響, 因此, 及早發(fā)現(xiàn)治療利于患者進(jìn)一步視力恢復(fù)。隨著技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展, 眼內(nèi)炎病發(fā)率雖下降, 但對(duì)視力造成嚴(yán)重破壞, 發(fā)生嚴(yán)重后果, 因此, 針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要意義［2,3］。為此本研究對(duì)部分白內(nèi)障術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù), 觀察其對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年10 月～2018 年10 月治療的62 例白內(nèi)障術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 所有患者均根據(jù)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診并均經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙且無法進(jìn)行順暢交流；合并肝腎功出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭、心腦血管發(fā)生嚴(yán)重病變。所納入者均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過及簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組, 各31 例。對(duì)照組患者中, 男19 例, 女12 例；年齡50～77 歲, 平均年齡(61.9±5.5)歲。護(hù)理組患者中, 男17 例, 女14 例；年齡52～75 歲, 平均年齡(60.7±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 護(hù)理組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)手段, 具體如下［4,5］。①術(shù)后護(hù)理：觀測(cè)術(shù)后患者生命體征及臨床表現(xiàn)如頭痛、惡心、嘔吐等, 若出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào), 并積極采取有效措施。合理應(yīng)用局部抗菌藥, 眼科局部抗菌藥包括喹諾酮類、氨基糖苷類, 其中喹諾酮類前房穿透性較好, 在內(nèi)眼起療效。因此, 在術(shù)后建議用喹諾酮類滴眼液抗菌藥。若發(fā)現(xiàn)存在眼內(nèi)感染跡象, 應(yīng)對(duì)患者立即隔離, 護(hù)理人員需對(duì)患者加以精細(xì)照料。②出院宣教：叮囑按時(shí)用藥, 注意用眼衛(wèi)生以防贓物入眼或眼部四周, 指導(dǎo)正確點(diǎn)藥水、定期復(fù)查, 若不適癥狀應(yīng)立即就診。③飲食護(hù)理：注意日常的飲食, 應(yīng)增強(qiáng)合理飲食對(duì)控制病情的重要性的認(rèn)識(shí), 大部分患者對(duì)具體的合理飲食并不知情, 因此, 需護(hù)理員告知如何進(jìn)行合理搭配, 從而養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。④心理護(hù)理：患者心理避免不了產(chǎn)生不良情緒如惶恐、焦躁等, 加之在治療中承受巨大心理壓力, 種種狀態(tài)持續(xù)下去將對(duì)治療產(chǎn)生一定的不利影響。護(hù)理員需經(jīng)多次與患者親切交流指導(dǎo)以利于穩(wěn)定情緒, 增強(qiáng)信任程度, 以利于康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。根據(jù)《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理模式的滿意》將患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般、不滿意, 護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較 護(hù)理組患者白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎 發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

白內(nèi)障為晶狀體老化后發(fā)生的一種退行性病變, 主因隨年齡增長易存在晶狀體渾濁現(xiàn)象, 涉及危險(xiǎn)因素如年齡、職業(yè)、輻射、家族史(糖尿病、高血壓)及營養(yǎng)狀態(tài)等。主要臨床表現(xiàn)雙眼先后發(fā)病、漸進(jìn)無痛性視力減退、屈光性變、單眼復(fù)視或多視, 存在近視伴散光、畏光、炫光現(xiàn)象［6-9］。手術(shù)為白內(nèi)障最可靠治療方法, 但手術(shù)治療術(shù)后因患者自身狀況及手術(shù)操作、突發(fā)事件、病房環(huán)境等多方面因素致術(shù)后發(fā)生常見病發(fā)癥, 如術(shù)后眼壓高、角膜水腫虹膜炎、眼內(nèi)炎等。手術(shù)本身為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源, 可致心理應(yīng)激反應(yīng), 患者以焦慮、緊張為主, 生理產(chǎn)生不平衡, 主要表現(xiàn)在交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn), 如心跳加快、血壓升高、脈搏增快等, 維持良好心理狀態(tài)為手術(shù)順利進(jìn)行及后期恢復(fù)的關(guān)鍵。此外, 在手術(shù)、護(hù)理各環(huán)節(jié)均按照無菌操作避免誘發(fā)感染等不安全因素［10,11］。目前報(bào)道綜合護(hù)理干預(yù)手段有效保證手術(shù)質(zhì)量, 同時(shí)可以防術(shù)后引發(fā)感染性眼內(nèi)炎等相關(guān)并發(fā)癥［12］。

綜上所述, 對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者, 采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可有效降低白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率, 有助于緩解病情, 患者滿意度較高, 值得臨床借鑒。