林愛華 方金芳 鄧春華

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科最為常見的重癥疾病, 主要病因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈急性與持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死, 發(fā)病后若得不到及時(shí)、有效的治療, 將會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量及生命健康［1］。而在治療的基礎(chǔ)上, 加以有效的護(hù)理方式可顯著提升急性心肌梗死的臨床治療效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要就采用循證護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年10 月本院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者46 例, 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分為A 組及B 組, 各23 例。A 組男13 例, 女10 例；年齡44～80 歲, 平 均年齡(57.35±7.67)歲；從發(fā)病到入院時(shí)間2～11 h, 平均時(shí)間(5.61±1.81)h；其中9 例冠狀動(dòng)脈痙攣, 14 例心律失常。B 組 男15 例, 女8 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(59.13±6.86)歲； 從發(fā)病到入院時(shí)間3～9 h, 平均時(shí)間(6.14±1.11)h；其中10 例 冠狀動(dòng)脈痙攣, 13 例心律失常。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均給予鎮(zhèn)痛、給氧、硝酸甘油以及阿司匹林藥物等常規(guī)的治療, 待病情穩(wěn)定之后, A 組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 內(nèi)容主要包括協(xié)助患者做日?；顒?dòng), 對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 對(duì)有胸痛癥狀的患者, 指導(dǎo)其做緩慢深呼吸, 給予適量止痛藥, 指導(dǎo)患者健康飲食和排便, 并且入院后加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教。B 組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施循證護(hù)理, 具體如下：①問題確定：護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn), 對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行確定, 內(nèi)容包括病情恢復(fù)期患者對(duì)于治療的依從性、心理狀態(tài)以及再梗死發(fā)生率等方面。②針對(duì)循證護(hù)理確定的問題, 依據(jù)患者和醫(yī)院的具體情況, 收集患者相關(guān)的護(hù)理資料, 并制定出合理且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。③制定具體的循證護(hù)理計(jì)劃：a.患者病情穩(wěn)定后, 對(duì)各類危險(xiǎn)因素實(shí)施全面評(píng)估, 如生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病以及性格等, 了解后, 由護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣, 提醒患者每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 以不感勞累為佳, 給患者詳細(xì)講解急性心肌梗死發(fā)病的具體原因以及嚴(yán)遵醫(yī)囑的重要性, 并將健康教育手冊(cè)發(fā)放到患者手中, 并告知家屬照顧好患者。b.心理護(hù)理：急性心肌梗死患者極容易產(chǎn)生焦慮、不安以及失望等情緒, 所以護(hù)理人員應(yīng)該多開導(dǎo)患者, 多聽取患者的想法, 對(duì)于患者的疑問給予詳細(xì)解答, 緩解患者不良的情緒, 若患者對(duì)治療沒有信心, 給患者介紹成功治療的案例, 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心, 提高患者對(duì)于治療的依從性。c.發(fā)熱護(hù)理：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 護(hù)理人員給患者講解發(fā)熱原因, 按時(shí)測(cè)量患者體溫, 并依據(jù)醫(yī)囑給患者使用適量的抗菌和降溫藥物, 或者以溫水擦拭和冰袋等物理方式實(shí)施降溫, 提醒患者及家屬及勤換汗?jié)褚挛锖痛矄? 并對(duì)其血象情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 確?；颊卟》?jī)?nèi)保持空氣新鮮, 開窗通風(fēng)2 次/d, 并定時(shí)進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后, 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、心律失常發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定, 滿分100 分, ≥85 分為非常滿意；60～85 分為滿意；＜60 分不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間及心律失常發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理后, B 組患者的住院時(shí)間為(10.12±1.15)d、臥床時(shí)間為(2.66±0.54)d, 均短于A 組的(19.23±2.75)、(5.67± 1.18)d, 心律失常發(fā)生率為4.35%, 低于A 組的26.09%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后, B 組患者的護(hù)理滿意度為95.65 %, 高于A 組的73.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間及心律失常發(fā)生情況對(duì)比［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間及心律失常發(fā)生情況對(duì)比［ ±s, n(%)］

注：與A 組對(duì)比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 臥床時(shí)間(d) 心律失常A 組 23 19.23±2.75 5.67±1.18 6(26.09)B 組 23 10.12±1.15a 2.66±0.54a 1(4.35)a

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 (n, %)

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率極高且病情危急的臨床重癥, 其主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣、粥樣斑塊出血或者斑塊內(nèi)出血以及心排血量驟降等［2］。大部分患者會(huì)因?yàn)榧膊“l(fā)病較急, 療效不明及預(yù)后效果不明等原因, 而產(chǎn)生不良情緒, 對(duì)患者及其家庭正常生活造成一定影響［3］。常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)護(hù)理為主, 對(duì)于患者本身的心理狀態(tài)卻并不在意, 加上一些護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足, 無(wú)法對(duì)患者康復(fù)期存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確判斷, 導(dǎo)致護(hù)理效果一直不理想。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)于實(shí)際護(hù)理工作中的一種拓展模式, 將“循證”作為護(hù)理模式的核心內(nèi)容, 嚴(yán)格遵循已有的臨床證據(jù), 針對(duì)患者自身的實(shí)際情況, 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施；循證護(hù)理模式核心思想是將患者作為護(hù)理工作的中心, 在給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí), 全面結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)的實(shí)際條件與豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 并依據(jù)相關(guān)臨床證據(jù)和資料制定出針對(duì)性的護(hù)理方案, 最后依據(jù)護(hù)理方案中的內(nèi)容開展護(hù)理工作［4,5］。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中循證護(hù)理可有效改善急性心肌梗死患者因疾病發(fā)病急、治療效果以及預(yù)后情況不明確, 怕疾病給自身或者家人正常生活造成影響而產(chǎn)生的負(fù)面情緒, 通過心理疏導(dǎo)與積極溝通等方式, 滿足患者在心理、生理上所需的護(hù)理服務(wù), 讓患者以良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理, 改善其預(yù)后效果及護(hù)理滿意度［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, B 組患者的住院時(shí)間為(10.12±1.15)d、臥床時(shí)間為(2.66±0.54)d, 均短于A 組的(19.23±2.75)、(5.67±1.18)d, 心律失常發(fā)生率為4.35%, 低于A 組的26.09%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B 組患者的護(hù)理滿意度為95.65 %, 高于A 組的73.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用循證護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理確實(shí)可以取得較好的臨床效果。

綜上所述, 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施循證護(hù)理效果顯著, 可降低患者的心律失常發(fā)生率, 促進(jìn)患者后期康復(fù), 提高護(hù)理滿意度, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。