黃麗君 王鑫

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔, 是肛腸外科多見的病種之一, 最有效治療方法是手術(shù)治療［1］。排尿困難是痔手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥, 其原因有：手術(shù)麻醉可使膀胱失去張力, 過度充盈；術(shù)后肛門疼痛引起尿道括約肌痙攣［2］；由于術(shù)口疼痛患者心理抗拒排尿等, 發(fā)生率為15%～45%［3］。排尿困難不僅會使患者產(chǎn)生身體上的不適, 還會產(chǎn)生不良心理情緒, 甚至因膀胱過度膨脹而導致不可逆的逼尿肌損傷。因此, 排尿困難是肛腸外科護理需要面臨和解決的護理難題。思維導圖是近幾年臨床上提倡的護理思維模式, 圖文并茂的將一連串信息變成高度組織性的圖形, 有助記憶理解, 從而啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考, 幫助護士更好地解決問題［4］。為了解決排尿困難的問題, 減輕患者的痛苦, 選擇本院2018 年6～9 月80 例痔術(shù)后患者作為研究對象, 其中36 例患者采取痔術(shù)后常規(guī)護理, 44 例患者采取制作思維導圖指引護理, 以探討思維導圖對術(shù)后排尿困難發(fā)生情況和再導尿情況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6～9 月本院痔術(shù)后患者80 例作為研究對象, 其中混合痔52 例, 內(nèi)痔19 例, 外痔9 例；男64 例, 女16 例, 年齡26～68 歲, 平均年齡(48.20±7.21)歲。將2018 年6～7 月住院的36 例患者作為對照組, 2018 年8～ 9 月住院的44 例患者作為觀察組。排除過往有排尿困難史和術(shù)前排尿不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用本院痔術(shù)后常規(guī)護理。包括術(shù)后回病房臥床休息, 安撫患者, 觀察術(shù)口敷料, 術(shù)后6 h 可少量飲水和進食一些稀飯和流質(zhì)的食品, 疼痛不適對癥護理等。出現(xiàn)排尿困難鼓勵患者排尿, 按醫(yī)囑限飲限液、導尿處理。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上采用思維導圖引導護理, 具體實施如下。①痔術(shù)后排尿困難思維導圖的設計。護理科研小組共同設計, 由主題“痔術(shù)后排尿困難”發(fā)出1 級分支：4 個護理版塊：健康教育、心理護理、?？谱o理、觀察護理。健康教育發(fā)散2級分支：術(shù)后排尿困難的原因、應對信心；心理護理發(fā)散2級分支：術(shù)前和術(shù)后心理護理；?？谱o理發(fā)散2級分支：疼痛護理、床上排尿訓練、誘導排尿措施、導尿術(shù)；觀察護理發(fā)散2級分支：排尿困難發(fā)生率、再導尿率。再細化各2級分支, 下級分支隸屬于上級分支。②思維導圖的培訓。先由科研小組組長(護士長或護理組長)對組員培訓, 再對科內(nèi)其他主管護士進行培訓。以集中授課的形式, 首先介紹思維導圖的起源和臨床護理意義, 再依據(jù)制作好的思維導圖的思維線路和思維內(nèi)容做詳細講解, 然后角色互換進行模擬演練, 以思維線路→發(fā)現(xiàn)問題→解決問題→預防措施→總結(jié)經(jīng)驗為導線, 使參與護士建立導圖中心思想的思維模式。每位護士的知識和技能要過硬, 通過演練的考評, 才可以運用思維導圖模式對患者實施護理。③思維導圖護理的應用。將制作好的思維導圖打印封塑并固定在護理車上, 方便主管護士隨時參考運用, 以思維導圖的思維模式從術(shù)前的健康教育, 到術(shù)后心理的調(diào)適, 日常生活習慣的引導及個體化?？谱o理, 使患者排尿困難得到有效預防與及時處理。依思維導圖的護理內(nèi)容仍然無法解除排尿困難者, 則按醫(yī)囑行導尿處理。最后由護理科研組長根據(jù)思維導圖每一項的內(nèi)容對觀察病例進行評價, 最后匯集觀察組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者排尿困難發(fā)生情況和再導尿情況。若尿量在術(shù)后8 h內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量＞600 ml, 出現(xiàn)膀胱區(qū)充盈、腹脹難受、或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml, 即診斷為術(shù)后排尿困難［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率為56.82%, 低于對照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者再導尿率為13.64%, 明顯低于對照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排尿困難發(fā)生情況和再導尿情況比較［n(%)］

3 討論

當前對于痔瘡疾病的治療, 臨床上主要采用直腸黏膜環(huán)切術(shù)和內(nèi)痔套扎術(shù)等手術(shù)治療方案, 效果和治愈情況良好［6］。 在術(shù)后不良反應和并發(fā)癥中, 排尿困難是最為常見和嚴重的一種, 其誘發(fā)因素多樣而復雜, 主要有手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉副作用、疼痛和患者的心理壓力等［7］?；颊叱霈F(xiàn)排尿困難如果不及時處理不僅可引起尿潴留, 還由于反復排尿動作引起術(shù)口疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥［8］, 造成患者抗拒排尿而形成惡性循環(huán)。因而臨床上一直在尋求各種措施力求及時處理患者術(shù)后排尿困難問題, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低不適。本研究運用思維導圖有針對性的對痔術(shù)后患者進行護理, 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率為56.82%, 低于對照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組25 例患者發(fā)生排尿困難, 繼續(xù)思維導圖的引導護理, 19 例順利排尿而只有6 例需要再導尿處理；而對照組30 例排尿困難患者中18 例需導尿解除尿潴留問題, 觀察組患者再導尿率為13.64%, 明顯低于對照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

將思維導圖運用到痔術(shù)后患者排尿困難的護理中, 主要將護理內(nèi)容簡單設計成一張明確問題關(guān)鍵和層次的樹狀圖, 引導護士形成重點突出、條理清晰的護理思維模式。簡單、直觀, 主次分明, 突出了問題的中心, 又匯集排尿困難全部護理知識點, 提示并引導護士按思維導圖的思維線路開展護理工作, 實現(xiàn)了隱形問題的可視化, 促進護士分析、歸納問題的能力, 并避免工作中的遺漏［9-13］。本研究將思維導圖運用于痔術(shù)后排尿困難患者中, 取得良好的效果, 降低了再導尿率, 提高了患者的滿意度, 其目的是以此為點, 在肛腸外科其他病種引起的術(shù)后排尿困難的患者中推廣使用, 以讓更多患者獲益。思維導圖制作簡單, 取材容易, 此方法簡便、實用, 值得在臨床更多病種上推廣應用。

綜上所述, 采用思維導圖對肛腸外科痔術(shù)后患者指導護理, 能有效降低排尿困難發(fā)生率, 從而減少再導尿情況。