綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛的 護(hù)理效果

梁燕嫦 張平 康芹

對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折患者給予有效的護(hù)理干預(yù), 對(duì)降低疼痛感, 改善生活質(zhì)量, 促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)均有重要作用［1,2］。本文選取本院2017 年1 月～2018 年10 月收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折患者, 研究術(shù)后運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選本院2017 年1 月～2018 年10 月收治的60 例四肢創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行研究, 排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神或意識(shí)障礙病例, 按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組30 例。實(shí)驗(yàn)組中, 男16 例, 女14 例；年齡28～63 歲, 平均年齡(45.5±5.9)歲；上肢骨折14 例, 下肢骨折16 例；交通事故13 例, 擊打傷9 例, 高處墜落傷8 例。對(duì)照組中, 男18 例, 女12 例；年齡27～58 歲, 平均年齡(42.5±5.3)歲；上肢骨折16 例, 下肢骨折14 例；交通事故15 例, 擊打傷8 例, 高處墜落傷7 例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給常規(guī)護(hù)理干預(yù), 即營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境、身體護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 向患者及家屬全面講解疼痛相關(guān)知識(shí)、治療的注意事項(xiàng)等, 要將疼痛的評(píng)估、處理、反饋貫穿始終。術(shù)后第一時(shí)間對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估, 掌握初期疼痛程度、表現(xiàn), 告知患者疼痛是術(shù)后正常的生理現(xiàn)象, 可仔細(xì)講解如何鎮(zhèn)痛、不同鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)勢(shì)等, 減少患者對(duì)疼痛的恐懼, 為后續(xù)的治療及康復(fù)創(chuàng)造良好條件。

1.2.2 心理護(hù)理 要在健康教育的同時(shí)貫穿心理護(hù)理, 術(shù)后要巡視病房, 觀察情緒表現(xiàn), 與患者面對(duì)面真誠(chéng)溝通, 引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心想法, 盡量滿足患者各方面要求, 給予恰當(dāng)安慰與鼓勵(lì)等, 告知患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者, 幫助樹(shù)立治療信心。

1.2.3 疼痛處理 首先進(jìn)行疼痛評(píng)估, 不同患者疼痛耐受度不同, 護(hù)理人員要依據(jù)患者面部表情、情緒狀態(tài)、有無(wú)保護(hù)行為、主訴等對(duì)疼痛判斷, 疼痛輕微、不影響睡眠及飲食, 可每日幫助按摩、熱敷、給予低劑量止痛藥緩解, 也可配合采用音樂(lè)療法、冥想療法等使肌肉放松、安定情緒, 轉(zhuǎn)移疼痛注意力；中度疼痛或者劇烈疼痛, 可適當(dāng)增加止痛劑用量, 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 除了控制藥物用量外, 還要遵醫(yī)用藥, 明確不同藥物機(jī)理、使用方法、次數(shù)、容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 給藥期間密切觀察患者反應(yīng), 出現(xiàn)異常及時(shí)停藥處理, 保證用藥安全。

1.2.5 患肢護(hù)理 術(shù)后3～5 d 可在床上開(kāi)展小幅度的功能鍛煉, 避免關(guān)節(jié)僵硬, 并配合患肢按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防靜脈血栓, 有明顯腫脹的可冰敷。對(duì)患肢末端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、知覺(jué)等仔細(xì)觀察, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者住院時(shí)間。②同 時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score, VAS)［3］對(duì)兩組患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0～10 分, 0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕微疼痛, 能忍受；4～6 分為中度疼痛并影響睡眠, 尚能忍受；7～10 分為劇烈疼痛, 難以忍受。③采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷, 評(píng)估兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度情況, 分為非常滿意、滿意及不滿意3 個(gè)指標(biāo)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(8.52±2.50)d, 對(duì)照組住院時(shí)間為(18.20±3.52)d；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.280, P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者的VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分(2.10±1.10)分, 低于對(duì)照組的(5.04±2.14)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.7%, 高于對(duì)照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較( 分)

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較( 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 6.21±2.31 2.10±1.10ab對(duì)照組 30 6.11±1.52 5.04±2.14a t 0.198 6.692 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更為多樣化、具體化, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育與心理護(hù)理, 向患者全面講解疼痛相關(guān)知識(shí), 可消除患者對(duì)術(shù)后疼痛的過(guò)分擔(dān)憂, 并采取有效的情緒疏導(dǎo)與安慰, 可減輕患者對(duì)疼痛的緊張、焦慮感, 更為放松的接受治療, 減少情緒上的異常波動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響［4-6］。同時(shí), 進(jìn)行疼痛處理與患肢功能鍛煉, 依據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果給予不同的疼痛護(hù)理措施, 可避免一味的給予止痛藥而增加患者依賴性及不良反應(yīng), 通過(guò)肢體功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防血栓, 促進(jìn)肢體的及早恢復(fù)。實(shí)踐學(xué)習(xí)以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo), 以疼痛管理為主題進(jìn)行病例分析、組織查房、小組討論等多樣化實(shí)踐方式；理論上擴(kuò)寬理論學(xué)習(xí)領(lǐng)域, 全面掌握骨折患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)、性質(zhì)、評(píng)估疼痛工具及方法、常用止痛藥物、相關(guān)不良反應(yīng)等［5,7］。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(8.52±2.50)d, 對(duì)照組住院時(shí)間為(18.20±3.52)d；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.280, P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組患者的VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分(2.10±1.10)分, 低于對(duì)照組的(5.04±2.14)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.7%, 高于對(duì)照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 四肢創(chuàng)傷骨折患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù), 可有效減輕術(shù)后疼痛度, 促進(jìn)了患肢康復(fù), 縮短了住院時(shí)間, 值得采用。