郭海濤 蔡光云

靜脈輸液是臨床比較常見的護(hù)理與治療方法, 如今不僅可以在醫(yī)院內(nèi)使用, 而且已經(jīng)延伸至家庭和社區(qū)診所［1］。靜脈輸液穿刺失敗可能會(huì)給老年危重患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［2-3］。本課題通過建立符合我國國情的醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量控制管理, 在本院進(jìn)行了試驗(yàn)性分析, 分析運(yùn)作過程, 評(píng)價(jià)實(shí)施效果, 確保靜脈輸液的安全性和有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月本院輸液中心的老年危重靜脈輸液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 本院從2017 年6 月起實(shí)施質(zhì)量控制管理, 質(zhì)量控制管理實(shí)施前(2016 年6 月～2017 年5 月)納入老年危重靜脈輸液患者1300 例, 質(zhì)量控制管理實(shí)施后(2017 年6 月～2018 年6 月)納入老年危重靜脈輸液患者1500 例。

1.2 質(zhì)量控制管理方法 質(zhì)量控制管理從2015 年6 月起實(shí)施, 通過專家會(huì)議、文獻(xiàn)檢索等方式, 構(gòu)建了質(zhì)控小組, 成員均具備多年工作經(jīng)驗(yàn), 對輸液管理極為熟悉, 了解輸液流行趨勢以及相關(guān)概念等知識(shí), 擁有良好的質(zhì)控能力, 主要工作內(nèi)容和職責(zé)：①組織制定完善的靜脈輸液相關(guān)制度與規(guī)范；②組織、培訓(xùn)輸液傳報(bào)人員和調(diào)查人員進(jìn)行臨床輸液相關(guān)信息的傳報(bào)以及輸液并發(fā)癥的調(diào)查, 提出對策, 評(píng)價(jià)效果；③制 定模式宗旨、目標(biāo)、任務(wù)；④提倡新技術(shù), 評(píng)價(jià)技術(shù)效果, 提出建議。在具體的控制方法中, 建立靜脈穿刺前手衛(wèi)生及消毒監(jiān)測制度及落實(shí)制度；加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 采取院周會(huì)提醒、科室內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)、衛(wèi)生宣傳周、院內(nèi)集中培訓(xùn)等形式, 對護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)與預(yù)防感染的培訓(xùn)；采用現(xiàn)場觀察的方式隨機(jī)監(jiān)測護(hù)士的輸液操作, 并做出詳細(xì)記錄, 對其進(jìn)行監(jiān)測及評(píng)價(jià)；護(hù)士長每天隨機(jī)檢查穿刺護(hù)士操作過程, 然后進(jìn)行匯總結(jié)果反饋, 并采取整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比質(zhì)量控制管理實(shí)施前后穿刺成功率、依從性、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：將一針見血當(dāng)作穿刺成功的標(biāo)志。②輸液依從性：按照依從程度劃分為3 個(gè)等級(jí), 主動(dòng)依從：患者全身放松, 其體位滿足穿刺要求, 可以主動(dòng)配合護(hù)士操作, 沒有反抗和哭鬧；依從：患者的表情保持正常、但自身動(dòng)作比較遲緩, 需要不斷講解和鼓勵(lì)才能夠完成穿刺操作；不依從：患者反抗輸液或者在輸液中無故停止輸液。依從性=(主動(dòng)依從+依從)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：觀察與記錄在輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況, 包括滲出、靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞等。 ④滿意度：采用自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包括輸液安全性、操作簡便性等維度, 調(diào)查表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.869, 劃分分為3 個(gè)級(jí)別：不滿意、滿意、非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后穿刺成功率對比 質(zhì)量控制管理實(shí)施后的穿刺成功率99.3%(1489/1500)高于實(shí)施前的95.6%(1243/1300), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.183, P＜0.05)。

2.2 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后依從性及滿意度對比 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后的依從性分別為90.6%和98.5%, 實(shí)施后依從性明顯高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。質(zhì)量控制管理實(shí)施前后的滿意度分別為87.2%和97.7%, 實(shí)施后滿意度明顯高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.2%(94/1300)和1.4%(21/1500), 實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后依從性及滿意度對比(n, %)

表2 質(zhì)量控制管理實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

在臨床護(hù)理工作中, 靜脈輸液作為常見的工作內(nèi)容, 受到護(hù)士的高度關(guān)注, 需要應(yīng)對各種難題。而老年危重患者的輸液管理中, 老年患者由于身體各部分機(jī)能不斷衰退, 皮膚漸漸松弛、肌肉組織也逐漸萎縮, 使得靜脈血管極為敏感和脆弱, 輸液的時(shí)間較長, 對護(hù)理也更高提出要求［4,5］。

質(zhì)量控制管理模式對輸液管理的人員結(jié)構(gòu)、工作內(nèi)容、工作分工、人員資質(zhì)等都做出明晰的界定, 同時(shí)還對輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 旨在為輸液患者提供更加有效與安全性的輸液治療。同時(shí)其從護(hù)理程序的角度向醫(yī)務(wù)工作者提供了一個(gè)系統(tǒng)的靜脈輸液護(hù)理過程, 有助于對老年危重患者靜脈輸液進(jìn)行規(guī)范化操作, 并有助于合理選擇穿刺部位及工具。本研究顯示, 質(zhì)量控制管理實(shí)施后的穿刺成功率高于實(shí)施前, 實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也說明質(zhì)量控制管理的應(yīng)用有助于提高靜脈輸液的安全性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示, 質(zhì)量控制管理實(shí)施后依從性明顯高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；主要因?yàn)樵谫|(zhì)量控制管理中要求對患者采取必要的心理輔導(dǎo), 消除患者的恐懼、緊張等情緒, 進(jìn)而提升其依從性。本研究結(jié)果顯示, 質(zhì)量控制實(shí)施后滿意度明顯高于實(shí)施前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；也表明質(zhì)量控制管理可增加患者的舒適感, 達(dá)到了更好服務(wù)于患者的效果。

總之, 質(zhì)量控制管理在老年危重靜脈輸液患者的應(yīng)用能提高輸液依從性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 贏得患者對護(hù)理工作的理解和尊重, 也有利于靜脈穿刺一次性成功率的提高。