蘇美榮

精神病患者使用藥物治療能一定程度上控制病情，但在治療康復(fù)期間，由于患者特殊，往往自理能力差，有些甚至有自殘或者暴力傾向，不僅威脅自身，且對(duì)同病房患者的安全也有威脅；因此風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理難度大，患者生活質(zhì)量、依從性和滿意度受到影響[1-2]。近年我科室以科學(xué)管理手段對(duì)精神病患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，降低了各類不良事件的發(fā)生，使護(hù)、患均能從中受益。本研究抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名護(hù)理人員作為研究的觀察對(duì)象，探討常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的應(yīng)用效果，旨在為我科患者的護(hù)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科室2016年1月—2017年12月收治的90例精神病科患者以及15名護(hù)理人員作為研究的觀察對(duì)象。90例患者按照護(hù)理方法均分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)管理組各45例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：精神病臨床診斷明確，住院或門診服藥＞3年，已由家屬簽署了知情同意書。將排斥治療者、合并嚴(yán)重器質(zhì)疾病者排除在外。常規(guī)護(hù)理組：男24例，女21例，平均年齡（48.43±7.56）歲；風(fēng)險(xiǎn)管理組：男26例，女19例，平均年齡（49.17±8.22）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 患者入院后，測量體溫、脈搏，入院3 d內(nèi)留糞、尿標(biāo)本送驗(yàn)。服藥時(shí)除嚴(yán)格查對(duì)并檢查督促保證服下。施行各種治療前向患者說明，取得合作與信任。加強(qiáng)對(duì)患者生活的管理。除一級(jí)護(hù)理或接受治療須臥床休息者外，鼓勵(lì)和督促其他患者盡可能參加病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)集體活動(dòng)，并按時(shí)作息，組織恢復(fù)期患者按時(shí)參加工娛療活動(dòng)。協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生。飲食方面，除特殊病情外均集體進(jìn)餐，對(duì)躁動(dòng)、拒食或暴飲暴食者重點(diǎn)觀察進(jìn)食情況，拒食患者經(jīng)勸說兩餐未進(jìn)食者，可給予鼻飼流質(zhì)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。首先對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，以增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和緊急事件應(yīng)對(duì)能力，安排定期進(jìn)行考核，對(duì)于考核不達(dá)標(biāo)者要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)直到考核達(dá)標(biāo)為止。護(hù)理人員操作應(yīng)規(guī)范，盡量杜絕人為因素引起的風(fēng)險(xiǎn)事件。組建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，由有經(jīng)驗(yàn)的專人對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行把關(guān)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)察覺隱患，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的不良事件，進(jìn)行原因的分析和總結(jié)，查找根本性的風(fēng)險(xiǎn)因素，以相應(yīng)的措施進(jìn)行防范，以免相同事件再次發(fā)生。夜間注意查看患者，避免其蒙頭睡覺發(fā)生意外。地面積水應(yīng)及時(shí)清理并保持地面干燥，避免患者發(fā)生跌倒事件。住院患者每日詢問其大小便情況，3 d無大便者給服通便藥或灌腸，12 h無小便者向醫(yī)生報(bào)告以便及時(shí)處理。每日分早、中、晚三次對(duì)患者床鋪進(jìn)行檢查。熟記患者面貌，防止他人冒領(lǐng)藥物。住院患者一律不準(zhǔn)請(qǐng)假單獨(dú)外出，集體外出散步或郊游時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)師同意，并由專職護(hù)理人員組織和帶領(lǐng)下進(jìn)行。經(jīng)常深入病房進(jìn)行巡視，注意病情的變化，將觀察到的病情，寫入交班本及護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行安全措施，防止意外的發(fā)生。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員專科護(hù)理知識(shí)和能力評(píng)分（分， s，n=15）

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)和能力評(píng)分（分， s，n=15）

理論水平 操作能力 事件應(yīng)對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)意 83.52±2.87 81.67±2.63 90.46±3.68 86.58±5時(shí)間 識(shí)實(shí)施前.24實(shí)施后 95.16±2.44 93.81±2.65 96.87±2.22 95.41±4.36 t值 11.967 4 11.556 0 4.433 8 5.016 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)護(hù)理前后兩組患者的依從性[3][分為依從性好，依從性一般及依從性差，依從率=（好+一般）/總例數(shù)×100%]、護(hù)理滿意度[4][分為滿意，一般及不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%]以及護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平（理論水平、操作能力、事件應(yīng)對(duì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，每個(gè)維度得分0～100分，得分越高表現(xiàn)越優(yōu)）[5]進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后我科室護(hù)理人員專科護(hù)理理論水平、操作能力、事件應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都有提升（P＜0.01），詳見表1；風(fēng)險(xiǎn)管理組患者依從性、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），詳見表2。風(fēng)險(xiǎn)管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.9%（4/45），低于常規(guī)護(hù)理組24.4%（11/45），χ2=3.920 0，P＜0.05。

3 討論

目前，精神病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為精神病的主要影響因素是遺傳因素，遺傳度可達(dá)80%[6-7]。研究認(rèn)為，精神病與多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)：前額葉皮質(zhì)末端中腦皮質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的功能下降時(shí)，可引起社交回避、缺乏興趣、思維貧乏等陰性癥狀發(fā)生，當(dāng)多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn)時(shí)，可引起妄想、幻覺和偏執(zhí)等陽性癥狀發(fā)生[8-9]。由于精神病患者疾病的特殊性，患者的自我保護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往較弱。因此，在實(shí)施各項(xiàng)臨床護(hù)理操作的過程中，不僅要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的工作量和強(qiáng)度，還要完善科室管理制度，降低風(fēng)險(xiǎn)，確保患者在治療過程中獲得最佳的治療效果，保護(hù)患者的安全性。臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料都證明，風(fēng)險(xiǎn)事件在患者接受治療的整個(gè)過程中客觀存在。徐美瑛[10]調(diào)查某醫(yī)院精神病科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率前三位，依次是他人攻擊（33.8%）、墜床、跌倒（17.6%）和自傷（11.9%）。任何的風(fēng)險(xiǎn)事件，都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后和護(hù)理人員的工作質(zhì)量構(gòu)成影響，減少風(fēng)險(xiǎn)事件關(guān)鍵在于實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是基于對(duì)患者資料的分析，對(duì)多發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)事件加以詳細(xì)評(píng)估，并制定相應(yīng)的有針對(duì)性的管理方案，以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，使患者能得到最佳的治療效果。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立科室風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)培訓(xùn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，重點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和遇到突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，分析和監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)日常的護(hù)理，從而有效降低了該組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[11-13]。同時(shí)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后我科室護(hù)理人員?？谱o(hù)理理論水平、操作能力、事件應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都提升（P＜0.01）；風(fēng)險(xiǎn)管理組患者依從性、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，在精神病科對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提升護(hù)理人員護(hù)理能力和工作質(zhì)量，提高患者依從性及滿意度，使風(fēng)險(xiǎn)事件率降低。