曹常玲 董秀 陳鋆

肝膽管結石合并膽管癌臨床首選治療方法是給予手術治療[1]，在進行手術治療的過程中，將結石以及腫瘤組織清除，由于患者的預后周期較長，加之患者自身恢復能力較差，影響預后效果；部分患者在面對長期的治療，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不利于患者的預后，對患者的生活質量也有一定的影響[2-3]。為了探究預見性護理的護理效果，于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結石合并膽管癌患者中，隨機選取170例肝膽管結石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者接受傳統(tǒng)的護理干預措施，而觀察組患者則接受預見性護理措施，觀察對比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結石合并膽管癌患者中，研究人員核對入組與排除標準后，隨機選取170例肝膽管結石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對照組，對照組中，男性41例，女性44例，年齡在46～75歲，平均年齡為（60.38±2.91）歲，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年；觀察組患者中，男性40例，女性45例，年齡在45～75歲，平均年齡為（60.48±2.85）歲，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）能夠提供肝膽管結石合并膽管癌疾病診斷書；（2）研究人員與其詳細、充分進行知情講解后，患者自愿參與且簽署知情同意書；（3）本次研究獲得醫(yī)學倫理會批準；（4）患者的自主表達、與人溝通能力尚可，精神狀況較佳。

排除標準：（1）經(jīng)過實驗室檢查后，患有需要臨床控制的嚴重心腦血管疾??；（2）肝腎等重大器官嚴重受損；（3）原發(fā)性造血系統(tǒng)疾??；（4）患者的依從性較差；（5）患者不愿參與；（6）患者精神狀況、溝通能力差。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)的護理干預措施，患者入院后，給予患者入院宣教，加強對患者的環(huán)境護理、基礎護理以及健康宣教，加強對患者的預防并發(fā)癥護理。而觀察組患者則接受預見性護理措施，具體措施如下：（1）預防并發(fā)癥護理：手術作為一個應激反應，在手術完成后，患者的機體免疫較差，加之醫(yī)院的病原菌較多，若不加強對患者的預防感染護理，極易出現(xiàn)院內感染、手術切口感染等，針對此現(xiàn)象，護理人員應指導患者進行有效排痰，向患者講述有效排痰能夠有效的預防肺部感染的發(fā)生，對于痰液過多的患者，可給予患者霧化吸入治療；加強對患者切口護理，保持切口部位清潔與干燥，及時更換敷料；同時應加強腸內與場外營養(yǎng)，改善患者機體營養(yǎng)不良；每日應增加翻身次數(shù)，對患者進行皮膚護理，從而降低壓瘡發(fā)生率[4]。（2）預見性心理護理：患者在手術后，對手術治療效果預期過高，若是術后預后效果達不到預期，導致負性情緒產(chǎn)生，護理人員應在患者手術完成后，及時的為患者進行心理護理，為患者講述疾病好轉過程，以緩解患者的負性情緒，提升患者的依從性[5]。（3）由于患者在手術完成后，肝功能受到影響，出現(xiàn)肝功能損傷，患者會出現(xiàn)尿少、腹脹等癥狀，護理人員應在患者手術完成后，及時檢測患者24小時出入量，記錄顏色、性狀等，評估患者是否出現(xiàn)腹脹，一旦出現(xiàn)腹脹，及時通知醫(yī)生給予對癥治療[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度評分表 按照研究要求，科室護士長與科室主任共同制作一份護理滿意度評分表，評分表的內容應涵蓋患者對于護理人員的理論知識、操作知識的認可程度，護理人員在患者住院期間提供的服務態(tài)度評價，對護理人員工作責任心的評價等，滿分為100分，分數(shù)越高，患者的滿意度越高。

1.3.2 生活質量評分表 護理人員采用生活質量評分表（SF-36）[7]來評估患者的生活質量，滿分為100分，分數(shù)越高，患者的生活質量越好。

表1 兩組患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)對比（分

表1 兩組患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)對比（分

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 85 54.92±3.91 48.27±3.91 52.85±5.92 47.18±3.84觀察組 85 54.81±3.75 41.85±4.92 52.46±5.17 40.14±5.28 t值 - 0.187 1 10.925 3 0.457 4 9.941 5 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生活質量與護理滿意度評分數(shù)據(jù)對比（分，

表2 兩組患者的生活質量與護理滿意度評分數(shù)據(jù)對比（分，

組別 n 生活質量 護理滿意度評分護理前 護理后對照組 85 62.72±3.81 72.16±3.91 83.18±3.81觀察組 85 61.84±5.29 84.73±3.85 94.71±2.81 t值 - 1.244 5 21.119 5 22.454 1 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.3 SAS評分、SDS評分 采用焦慮、抑郁量表[8]對患者的心理健康程度進行評估，分數(shù)越低患者的焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS比較

對比兩組患者的心理健康程度，護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分與護理前相比，均降低，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質量與護理滿意度

護理前，兩組患者的生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量評分、護理滿意度評分高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術作為一種應激性因素，對患者而言，在治療疾病的同時，也帶來了一定的創(chuàng)傷，加之部分患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而引起嚴重的心理應激反應；相關研究表明[9-10]，患者的負性情緒對醫(yī)護人員臨床工作的開展有一定的影響，對患者自身的預后不利，而若是能夠給予患者預見性護理，則可有效的改善患者的預后。預見性護理措施是護理人員給予患者超前護理，在對患者實施護理干預之前，預測患者可能會發(fā)生的并發(fā)癥以及可能存在的護理問題，及時的為患者提供護理干預[11]，從而從患者的心理、生理、社會文化等方面[12-13]，給予患者最為優(yōu)質的護理服務，與常規(guī)的護理干預相比，預見性護理干預措施對患者而言，能夠有效的改善自身的心理健康程度，提升生活質量，護理效果較為滿意[14]。

肝膽管結石合并膽管癌術后康復中，護理人員為患者實施預見性護理干預，兩組患者的護理效果對比，護理人員在未開始護理前，統(tǒng)計并評估了兩組患者的心理健康程度以及生活質量，對比可知兩組患者的SAS評分、SDS評分以及生活質量評分護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者與對照組患者分別接受不同的護理干預后，觀察組患者的生活質量評分以及護理滿意度評分高于對照組患者；對比兩組患者的心理健康程度，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本次研究結果顯示，傳統(tǒng)的護理干預對于患者而言，雖然可有效的緩解患者的負性情緒，改善患者的生活質量，但是在患者的術后康復中，所發(fā)揮的護理效果不佳，故為患者實施預見性護理措施，一方面可以有效的提升患者的生活質量，改善護患關系，另一方面可有效的降低患者的SAS、SDS評分，提升患者的心理健康程度，該護理模式的護理效果較為滿意[15]。

綜上所述，預見性護理運用于肝膽管結石合并膽管癌術后康復中，能有效的改善患者的焦慮、抑郁程度，提升生活質量，改善護患關系，護理效果較為顯著。