施文翔

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫患兒腹腔鏡手術(shù)后的影響。方法：將40例先天性膽總管囊腫患兒根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各20例;對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行護(hù)理干預(yù);對比分析兩組患兒臨床效果。結(jié)果：（1）干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親HAMA、HAMD評分分別為（9.77±3.13）、（9.31±3.33）分，均顯著低于對照組（P<0.05）。（2）干預(yù)后，試驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓分別為（71.6±3.3）次/min、

（116.3±15.7）mm Hg、（70.1±4.2）mm Hg，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。（3）試驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量分別為（14.7±3.2）h、

（1.5±0.7）d、（5.3±0.9）d、（5.6±2.2）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除患兒家屬負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后效果，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 先天性膽總管囊腫; 護(hù)理干預(yù); 腹腔鏡; 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

先天性膽總管囊腫為小兒常見先天性膽道畸形，其具有惡變率較高、病癥復(fù)雜等特征[1];若不及時(shí)有效診治，可誘發(fā)肝硬化、急性胰腺炎及化膿性膽管炎等有關(guān)疾病[2-3]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)在先天性膽總管囊腫臨床治療中的應(yīng)用越來越廣，效果較優(yōu)[4]。但臨床研究表明，患兒術(shù)后康復(fù)效果不僅與手術(shù)有關(guān)，還與患兒接受的護(hù)理干預(yù)有著密切的關(guān)系[5-6]。為探究護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫患兒行腹腔鏡術(shù)后效果，本文對2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的40例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的40例先天性膽總管囊腫患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在術(shù)前經(jīng)CT和B超診斷為先天性膽總管囊腫患兒;（2）均滿足腹腔鏡手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（3）患兒年齡在12周歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎心肝等臟器功能衰竭者;（2）傳染病患兒;（3）血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能異常患兒;（4）先天性畸形患兒;（5）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染患兒;（6）因自閉癥、精神疾病無法參與研究患兒。將40例患兒根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各20例。對照組，男12例，女8例;患兒年齡4～11歲，平均（8.4±2.5）歲;手術(shù)時(shí)間180～240 min，平均（202.8±10.4）min;術(shù)中出血量14～31 ml，平均（21.6±5.4）ml。試驗(yàn)組，男11例，女9例;患兒年齡4～12歲，平均（8.7±2.8）歲;手術(shù)時(shí)間180～240 min，平均（205.2±10.1）min;術(shù)中出血量

13～30 ml，平均（21.3±5.6）ml。兩組患兒性別、平均年齡、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該項(xiàng)目已經(jīng)得到了筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的支持，患兒家屬對該項(xiàng)研究有知情權(quán)，且簽署了同意協(xié)議書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。而試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）術(shù)前指導(dǎo)，向患兒家屬了解既往病史、病因、病情嚴(yán)重程度、就診狀況;并對患兒心理、活動(dòng)能力、自理能力等進(jìn)行評估;醫(yī)護(hù)人員多與患兒溝通與交流，消除其心中焦慮感;并向患兒家屬介紹成功案例，取得家屬信任感;在術(shù)前協(xié)助患兒做好血常規(guī)、心電功能及肝腎功能等檢查。（2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中密切的監(jiān)測脈搏、體溫等生命體征;利用恒溫水毯做好患兒保溫工作，密切協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。（3）術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)控患兒的呼吸頻率、體溫、脈搏、呼吸等生命征，患兒采取平臥位，備好吸痰器，讓患兒進(jìn)行1～2 L/min低流量吸氧;密切的關(guān)注切口處滲血狀況，關(guān)注患兒肝腎隱窩引流管引流液的變化，術(shù)后尿量多少，若引流血性液體積在

50 ml以上且血紅蛋白含量快速降低時(shí)，要告知主治醫(yī)生;當(dāng)肛門完成排氣后可適量食用流質(zhì)食物，并避免牛奶、甜食等食物的攝入，要多食用富含維生素、高蛋白低脂肪類食物[7-9]。

1.3 評估指標(biāo)

（1）患兒母親焦慮、抑郁評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評估患兒父母焦慮、抑郁狀況;評分越高，則表明患兒家屬負(fù)面情緒越嚴(yán)重[7]。評估量表由患兒母親填寫完成，在評估前由專職護(hù)理人員對患兒母親進(jìn)行培訓(xùn)，讓其充分的掌握評估要點(diǎn)和要求。（2）應(yīng)激反應(yīng)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒干預(yù)前后心率水平、收縮壓、舒張壓的變化[5]。（3）臨床癥狀：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠質(zhì)量。其中，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡（PSQI）評估量表進(jìn)行評估，PSQI評分總分為21分，PSQI評分≥7分，則患兒存在睡眠障礙，評分越高則患兒存在睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對焦慮抑郁評分、應(yīng)激反應(yīng)及臨床癥狀等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒母親治療前后HAMA、HAMD評分

干預(yù)前兩組患兒母親HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后應(yīng)激性

干預(yù)前兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒心率、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒康復(fù)狀況對比

試驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好等優(yōu)勢，在先天性膽總管囊腫臨床治療中應(yīng)用較廣[8]。因手術(shù)操作復(fù)雜、難度大，患兒較小、心理負(fù)面情緒大等不良因素，常導(dǎo)致手術(shù)失敗案件發(fā)生。相關(guān)研究表明，對先天性膽總管囊腫腹腔鏡手術(shù)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善預(yù)后效果[10-11]。

本文將患兒圍術(shù)期的護(hù)理作為一個(gè)整體，對患兒圍術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)患兒有效康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源，會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)高血壓、心肌缺血等并發(fā)癥，抑制傷口愈合速率，從而不利于手術(shù)預(yù)后效果[12-13]。對患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低患兒術(shù)前應(yīng)激性反應(yīng)，這顯著的提升患兒預(yù)后效果。本研究對先天性膽總管囊腫患兒圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)，消除患兒家屬焦慮、緊張等負(fù)面情緒，結(jié)果表明患兒焦慮、抑郁、心理應(yīng)激反應(yīng)等都得到了有效的改善;另外，相比于對照組，試驗(yàn)組患兒排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠質(zhì)量都顯著得到了改善，這表明對患兒圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，這可能是因?yàn)閲g(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，密切地關(guān)注著患兒心理變化和生理變化，有效地緩解了患兒負(fù)面心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了患兒生理狀況的改善，實(shí)現(xiàn)了患兒術(shù)后的快速康復(fù)。

關(guān)于先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施護(hù)理，很多學(xué)者都進(jìn)行了有關(guān)研究。學(xué)者陳玲[11]的研究表明，對先天性膽總管囊腫患兒實(shí)施全程護(hù)理后，患兒的焦慮、抑郁等不良情緒得到有效改善;學(xué)者孟紅[13]對79例先天性膽總管囊腫患兒研究表明，在實(shí)施全程護(hù)理后，患兒的HAMD評分和HAMA評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）;這與本文的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者劉慧芳等[5]對120例先天性膽總管囊腫患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施全程護(hù)理后，患兒術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理;這與本文的研究結(jié)果較為一致?？傊瑢ο忍煨阅懣偣苣夷[患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除患兒負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后效果，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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