晏文瀟

【摘要】 目的：探討高齡患者在臨床手術(shù)時靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性。方法：根據(jù)數(shù)字表法將2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者分組。對照組用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼麻醉。比較兩組高齡手術(shù)麻醉效果;血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率;干預(yù)前后患者血壓、心率水平;恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。結(jié)果：觀察組高齡患者手術(shù)麻醉效果高于對照組（P<0.05）;觀察組血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組恢復(fù)定向力平均時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：靶控瑞芬太尼麻醉與芬太尼麻醉在高齡手術(shù)麻醉中的效果對比，靶控瑞芬太尼麻醉效果更好，可更好維持血壓和心率穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升麻醉效果，縮短恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者; 臨床手術(shù); 靶控瑞芬太尼; 麻醉安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

近年來，老齡化的發(fā)展導(dǎo)致老齡患者逐年增多，多數(shù)老年人因器官機(jī)能逐漸降低，且多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度慢性病，術(shù)中可出現(xiàn)明顯的手術(shù)應(yīng)激，患者可面臨較大手術(shù)風(fēng)險，因此，需采取有效的麻醉措施提高高齡患者手術(shù)麻醉的安全性[1-2]。本研究根據(jù)數(shù)字表法將2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者分組，分析了高齡患者在臨床手術(shù)時靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年10月90例高齡手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上，自愿接受手術(shù)治療、具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、無法配合本次研究者。根據(jù)數(shù)字表法將分為兩組，觀察組ASAⅠ級11例，Ⅱ級34例;男23例，女22例;年齡70～87歲，平均（72.81±3.13）歲，體重47～80 kg，平均（63.14±3.51）kg。對照組ASAⅠ級12例，Ⅱ33例;男25例，女20例;年齡69～85歲，平均（72.65±3.17）歲，體重47～81 kg，平均（63.25±3.34）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，禁食禁水。術(shù)前半小時給予0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H44024022，廣東南國藥業(yè)有限公司）和2 mg咪達(dá)唑侖，備好氣管導(dǎo)管、急救藥品和氧氣、面罩等搶救用品?；颊呷胧液箝_放靜脈通路，給予體外循環(huán)構(gòu)建，并給予4～7 ml/kg 復(fù)方氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H19983117，浙江濟(jì)民制藥股份有限公司）輸注，后每隔1 h給予3～5 ml/kg復(fù)方氯化鈉劑量維持麻醉。術(shù)中加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)護(hù)。

對照組用芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）進(jìn)行麻醉，0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）+0.05 μg/kg靶控芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，2 min后幫助患者氣管插管，維持機(jī)械通氣量8～10 ml/kg。手術(shù)期間使用2.5 μg/ml 靶控丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）+0.05 μg/kg靶控芬太尼。

觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）麻醉。0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+3.5 μg/ml靶控丙泊酚+0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨+3 ng/ml靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，2 min后幫助患者氣管插管，維持機(jī)械通氣量8～10 ml/kg。手術(shù)期間使用2.5 μg/ml靶控丙泊酚+2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組高齡手術(shù)麻醉效果;血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率;干預(yù)前后患者血壓平均水平、心率平均水平;恢復(fù)定向力平均時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

顯效：術(shù)中無疼痛等不適，無出現(xiàn)血壓升高等并發(fā)癥，血壓水平、心率水平麻醉前后穩(wěn)定;有效：術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛不適，血壓水平、心率水平麻醉前后有一定波動;無效：術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓水平、心率水平麻醉前后明顯波動?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡患者手術(shù)麻醉效果比較

觀察組手術(shù)麻醉效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓、心率水平比較

干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血壓升高、心率加速、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間比較

觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

高齡患者的麻醉誘導(dǎo)需注意保持穩(wěn)定，維持插管過程循環(huán)平穩(wěn)，積極預(yù)防缺氧和一氧化碳潴留發(fā)生[5-6]。一般來說，需結(jié)合患者病情明確麻醉方案，其中，對于靜脈快速誘導(dǎo)法擇期手術(shù)的高齡患者，術(shù)前需明確其有無存在插管困難，若無則多數(shù)可實施靜脈快速誘導(dǎo)。對于身體狀態(tài)較好的患者，若無嚴(yán)重器官病變，誘導(dǎo)過程可常規(guī)用藥，但藥物用量需實現(xiàn)個體化[7-8]。

在氣管插管時，高齡患者極易產(chǎn)生心律失常等不良反應(yīng)，在誘導(dǎo)過程通過瑞芬太尼給藥，可一定程度減輕心血管反應(yīng)。而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)的方法是基于麻醉鎮(zhèn)痛的情況下插管，并不適合心血管手術(shù)和顱內(nèi)高壓的患者。而吸入麻醉控制比較靈活，其中，靶控瑞芬太尼麻醉方式具有有效性與安全性特點，其相對于芬太尼而言，可更好維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥風(fēng)險[9-12]。

本研究中，對照組用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組進(jìn)行靶控瑞芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，觀察組高齡患者手術(shù)麻醉效果高于對照組（P<0.05）;觀察組血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組血壓水平、心率水平相近（P>0.05）;干預(yù)后觀察組血壓水平、心率水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，靶控瑞芬太尼麻醉與芬太尼麻醉在高齡手術(shù)麻醉中的效果對比，靶控瑞芬太尼麻醉效果更好，可更好維持血壓和心率穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升麻醉效果，縮短恢復(fù)定向力時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間。

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