潘汝梅

【摘要】 目的：探討PDCA護(hù)理模式在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用效果及對(duì)其并發(fā)癥的影響。方法：收集2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PICC置管的92例乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦產(chǎn)生的數(shù)字隨機(jī)表法將所有入組患者分為兩組：試驗(yàn)組（n=46）及對(duì)照組（n=46）。對(duì)試驗(yàn)組患者給予PDCA護(hù)理模式，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和依從性;統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復(fù)診等各項(xiàng)指標(biāo)依從性均呈顯著升高趨勢(shì)（P<0.01），且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式可明顯提高其置管依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿(mǎn)意度高，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理模式; 乳腺癌; PICC置管; 依從性; 并發(fā)癥; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

近些年，隨著生存環(huán)境的惡化及人們生活方式的不規(guī)律、不合理，使得乳腺癌的患病率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，目前其已成為影響我國(guó)女性生命健康的首要疾病[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床較多采用化療進(jìn)行乳腺癌的治療，但化療對(duì)機(jī)體血管具有較大刺激。臨床發(fā)現(xiàn)，PICC置管能夠給行化療的乳腺癌患者提供一種相對(duì)更安全、便捷的治療方式，而期間應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可有助于臨床效果的提高[3-4]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是基于信息反饋原理而發(fā)展起來(lái)的一種適應(yīng)性運(yùn)行質(zhì)量管理方法，該模式主要從計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）及處理（A）4方面入手，其最顯著的優(yōu)勢(shì)為細(xì)節(jié)量化、環(huán)環(huán)監(jiān)督、全程互動(dòng)[5]。筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者施行PDCA循環(huán)護(hù)理模式，效果確切?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PICC置管治療的92例乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性良好，可進(jìn)行配合者;（2）患者及其家屬均表示知情，并已簽署同意書(shū)者;（3）預(yù)計(jì)生存周期超過(guò)1年者;（4）接受化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）中途退出研究者;（3）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者;（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究擬采取的方法及過(guò)程均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批及同意。將入組92例患者依據(jù)電腦產(chǎn)生的數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組：試驗(yàn)組（n=46）及對(duì)照組（n=46）。其中試驗(yàn)組年齡40～65歲，平均（58.13±1.09）歲;病程1～4年，平均（2.88±0.20）年;平均體重（58.12±1.06）kg。對(duì)照組年齡42～65歲，平均（59.41±1.06）歲;病程1.5～4年，平均（2.89±0.24）年;平均體重（59.20±1.09）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，化療前告知患者置管的注意事項(xiàng)，并積極主動(dòng)向患者說(shuō)明治療方案具有的優(yōu)勢(shì)以及治療期間所采取的操作方法，可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，同時(shí)告知患者及其家屬解決措施。

試驗(yàn)組患者給予PDCA護(hù)理模式，具體實(shí)施內(nèi)容為：（1）計(jì)劃（P）。①成立乳腺癌PICC置管小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由科室護(hù)理骨干人員組成;②PICC置管小組所有成員均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)解剖知識(shí)、PICC操作流程的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，要注意操作的規(guī)范化和精細(xì)化，并及時(shí)進(jìn)行臨床問(wèn)題的有效解決，同時(shí)還要學(xué)習(xí)對(duì)行PICC置管患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);③對(duì)小組成員進(jìn)行維護(hù)理論的培訓(xùn)以及實(shí)踐操作的技能培訓(xùn)，必須達(dá)到全部合格;

④面對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的棘手困難問(wèn)題，小組成員需進(jìn)行討論分析，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部組織會(huì)診。（2）執(zhí)行（D）。①置管前評(píng)估;②進(jìn)行置管操作時(shí)應(yīng)盡可能使患者處于單人間，并提前進(jìn)行空氣消毒半小時(shí)，告知患者戴好口罩及帽子;③置管后干預(yù);

④建立檔案;⑤化療期間置管干預(yù);⑥拔管干預(yù)。（3）檢查（C）。小組內(nèi)部采用自查、抽查與調(diào)查結(jié)合的方式進(jìn)行檢查。自查由護(hù)士人員內(nèi)部開(kāi)展，對(duì)患者當(dāng)天行PICC置管區(qū)域及置管側(cè)的肢體活動(dòng)進(jìn)行檢查，并向患者宣講PICC相關(guān)知識(shí);護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每周抽查，檢查患者PICC置管位置是否合理，維護(hù)過(guò)程是否規(guī)范，并測(cè)試患者對(duì)PICC置管認(rèn)識(shí)程度。組內(nèi)每月進(jìn)行督促檢查，并將匯總的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。（4）處理（A）。小組將發(fā)生的情況進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，對(duì)于實(shí)施成功的操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極保持，對(duì)于存在不足的地方，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，積極尋求改進(jìn)措施，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理修正，同時(shí)為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃做好充足準(zhǔn)備。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，該量表共分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，其中滿(mǎn)意為患者主訴對(duì)PICC宣教知識(shí)以及置管過(guò)程服務(wù)反響良好;基本滿(mǎn)意是指置管期間的服務(wù)過(guò)程可滿(mǎn)足患者身心需求;不滿(mǎn)意即為患者對(duì)PICC宣教了解甚少，且置管期間護(hù)理服務(wù)相對(duì)欠缺?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

（2）采用醫(yī)院自制的患者依從性量表對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行比較，該量表包括3項(xiàng)內(nèi)容，分別為均衡飲食、生活方式及定期復(fù)診，每項(xiàng)內(nèi)容分值為0～5分，分值越高，提示患者依從性越好。

（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

干預(yù)前兩組患者依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復(fù)診等各項(xiàng)指標(biāo)依從性均呈顯著升高趨勢(shì)（P<0.01），且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.51%）顯著低于對(duì)照組（19.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌作為臨床較為高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，其不僅對(duì)女性患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)亦對(duì)其家屬生活質(zhì)量產(chǎn)生較大困擾。乳腺癌若治療不及時(shí)可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，且化療時(shí)間長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間化療可對(duì)機(jī)體血管造成損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，加劇病情[6]。PDCA模式始于19世紀(jì)30年代，最早廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理，是全面質(zhì)量管理中所需遵循的一種科學(xué)程序，目前該模式經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展、完善，而被眾多醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)。有學(xué)者報(bào)道，對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者采用PDCA護(hù)理模式可明顯改善患者焦慮狀態(tài)，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其病情恢復(fù)發(fā)揮重要意義[7-8]。

PICC置管屬于臨床較為常見(jiàn)的靜脈置管方案，盡管其具有安全性高、維護(hù)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但該療法若長(zhǎng)時(shí)間使用可毫無(wú)疑問(wèn)出現(xiàn)靜脈炎、穿刺部位感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使患者處于焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)，甚者影響患者的治療依從性，降低治療效果，故置管期間并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者治療的一個(gè)重要因素[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，同時(shí)試驗(yàn)組患者的依從性和滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式可明顯降低置管穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的治療依從性，且滿(mǎn)意度高?？赡苁荘DCA護(hù)理模式首先能夠?qū)⑴R床護(hù)理管理措施進(jìn)行有效合理分類(lèi)，并通過(guò)不斷循環(huán)及時(shí)評(píng)估、發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施實(shí)施期間潛在的問(wèn)題，進(jìn)而尋求科學(xué)的解決措施;其次該模式經(jīng)過(guò)早期擬定后，加之行強(qiáng)化制的管理手段可有效督促組內(nèi)人員依據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，確保計(jì)劃良好落實(shí);最后結(jié)合整個(gè)護(hù)理措施期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，為下一個(gè)護(hù)理循環(huán)提供相關(guān)準(zhǔn)備[11]。

綜上所述，對(duì)行PICC置管的乳腺癌患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式可明顯提高其置管依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率低，滿(mǎn)意度高，效果確切，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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