李革青

【摘要】 目的：探討院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用效果;方法：選取136例急性心肌梗死患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組實施院前急救護理路徑，對照組給予院前常規(guī)護理，比較兩組患者院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、心血管事件發(fā)生率、死亡發(fā)生率、對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果：試驗組患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間較對照組顯著縮短，心血管事件、死亡發(fā)生率較對照組顯著降低，試驗組對護理服務(wù)滿意率較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救護理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發(fā)生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務(wù)滿意度的提高。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護理路徑; 急性心肌梗死; 院前救治; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上與心臟有關(guān)的危急重癥，病死率極高，初期患者的典型癥狀是心臟驟停、猝死概率大，并且多數(shù)患者在院外發(fā)生，對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。挽救急性心肌梗死患者的有效方法是院前救治，糾正心律失常，院前急救護理路徑的應(yīng)用可以為患者的搶救贏得更多的時間，為挽救患者的生命提供重要保障[2]，本研究旨在探討院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診收治的136例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均在胸痛發(fā)生12 h入院，且患者胸痛、呼吸困難、腹部不適等癥狀明顯，排除嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神障礙、血液系統(tǒng)疾病患者。隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各68例，其中試驗組男38例，女30例，年齡41～84歲，平均（58.23±4.25）歲，急救時間1～5 h，平均（2.45±0.42）h，梗死類型：高側(cè)壁梗死15例，前間壁梗死22例，前壁梗死20例，下壁梗死11例。對照組患者男40例，女28例，年齡43～82歲，平均（58.44±4.31）歲，急救時間1～5 h，平均（2.51±0.38）h，梗死類型：高側(cè)壁梗死18例，前間壁梗死24例，前壁梗死13例，下壁梗死13例。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予院前常規(guī)護理，主要方法：護士站接到接診電話后立刻派出救護車前往并在途中與患者家屬保持聯(lián)系，到達現(xiàn)場后醫(yī)生和護理人員要對患者的病情做出快速評估，開通靜脈通道，嚴密監(jiān)測生命體征并給予常規(guī)的急救護理[4]。

試驗組實施院前急救護理路徑。（1）前期準(zhǔn)備：成立急性心肌梗死患者院前急救護理路徑小組，組員包括院領(lǐng)導(dǎo)，護士長、科主任、醫(yī)生、護士等，組織成員進行急救護理路徑的培訓(xùn)，制訂《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑表》，并按照條目嚴格執(zhí)行。（2）查閱相關(guān)資料、召開專家咨詢會并結(jié)合實際臨床護理經(jīng)驗，設(shè)計和完善《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑表》，試運行和專家審核后應(yīng)用于實際臨床護理中[4]。（3）實際操作內(nèi)容：①護士站接到接診電話后3 min派出救護車前往并在途中與患者家屬保持聯(lián)系，對患者的病情做出基本的評估和預(yù)判;

②救護車派出前對急救藥品的數(shù)量、種類清點準(zhǔn)確;③到達目的地時醫(yī)生和護理人員要對患者的病情做出快速的評估，開通靜脈通道，嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)給氧，舌下給予硝酸甘油含服，針對患者的疼痛情況給予對癥處理;④轉(zhuǎn)運患者的途中要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，在藥物治療的同時要在短時間內(nèi)制定出搶救的方案，盡可能降低風(fēng)險;⑤到達醫(yī)院后與急診科醫(yī)護人員交接，主要交接的內(nèi)容包括患者的臨床癥狀，已經(jīng)進行的處理，維持搶救工作的連貫性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

院前急救時間，從患者發(fā)病開始到轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受治療時間[6];急診搶救時間，從患者進入搶救室開始至搶救成功轉(zhuǎn)回病房的時間[6];球囊擴張時間，從患者進入醫(yī)院到開始進行球囊擴張的時間[6];比較兩組患者院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間，心血管事件（心源性休克、再發(fā)心肌梗死等）和死亡發(fā)生率;護理服務(wù)滿意度，出院前采用自行設(shè)計的《護理滿意度調(diào)查問卷》對患者進行一對一調(diào)查，滿分100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救、急診搶救、球囊擴張時間比較

試驗組患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心血管事件、死亡發(fā)生率比較

試驗組心血管事件、死亡發(fā)生率對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理服務(wù)滿意度比較

試驗組對護理服務(wù)滿意率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的急性危急重癥，AMI患者在發(fā)病24 h內(nèi)若不能得到有效的救治，心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險提高，影響患者的預(yù)后，提高致死率和致殘率[7]。

對于急性心肌梗死的患者在院前常規(guī)護理的基礎(chǔ)上院前急救護理路徑，與急性心肌梗死患者的病情特征緊密結(jié)合分析后制定具有針對性的護理和搶救措施，促進醫(yī)護人員主觀能動性的充分發(fā)揮，在保證質(zhì)量的前提下完成急救任務(wù)，急救搶救過程中的重要一部分是院前急救，而院前急救護理路徑就是對院前的急救護理行為進行規(guī)范化管理，其基本要求是參與院前急救的醫(yī)護人員要熟練掌握急救知識，保證提供的急救護理更加科學(xué)，縮短搶救的時間，遏制病情進一步惡化[8]。電話接診后派車的同時對患者的家屬進行急救指導(dǎo)（舌下含服硝酸甘油緩解心絞痛，控制患者家屬心理情緒，減少其恐懼感），避免因為人為的原因而造成的二次損傷。到達現(xiàn)場后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)確和快速的對其昏迷程度、身體狀況做出判斷，為急救和護理方案的選擇提供依據(jù)，鼻咽通氣管通氣維持血氧含量，糾正水電解質(zhì)平衡，開通靜脈通道補液，藥物鎮(zhèn)定穩(wěn)定病情，減少對心肌的損傷[9]，在轉(zhuǎn)運患者回醫(yī)院途中依舊要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時將口腔的異物清除干凈，保證呼吸道的暢通，平穩(wěn)地將患者送回醫(yī)院，減少心源性休克和心律失常的發(fā)生，途中就要通知醫(yī)院急診科做好接收患者的準(zhǔn)備，及時將綠色通道打開，為搶救患者贏得時間，提高搶救的成功率[10]。

本研究中應(yīng)用和實施院前護理路徑的患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間顯著縮短，心血管事件、死亡發(fā)生率顯著降低，對護理服務(wù)滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），院前急救護理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發(fā)生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務(wù)滿意度的提高，分析原因：（1）院前急救護理路徑對搶救的過程細化，具體每個時間點的內(nèi)容，醫(yī)護人員根據(jù)時間安排統(tǒng)籌進行每項操作，保證搶救工作有條不紊的進行，促進搶救效率的提高;（2）搶救、轉(zhuǎn)運、住院后每項工作都要程序化、規(guī)范化管理，選取最佳的搶救、治療和護理方案，縮短康復(fù)時間，從而縮短住院時間，減輕家屬的經(jīng)濟壓力;（3）實施院前急救護理路徑后可以對患者的疾病有個整體的把握和預(yù)判，預(yù)先可以準(zhǔn)備下一步的救治方法，轉(zhuǎn)變護理人員的角色，變被動為主動;（4）相關(guān)科室根據(jù)護理路徑表密切協(xié)作，在急救過程中對患者進行全面的護理與干預(yù);（5）在電話接診過程中與患者家屬溝通的目的有兩個，一方面指導(dǎo)患者家屬進行搶救，維持患者的生命體征，改善患者的預(yù)后，另一方面普及患者的急救常識，避免存在錯誤的干預(yù)措施;（6）臨床護理路徑的根本還是以人為本，強調(diào)整體護理的觀念，減少護理糾紛，促進患者對護理服務(wù)滿意度的提高[11-12]。

綜上所述，院前急救護理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發(fā)生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務(wù)滿意度的提高。

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