李博

【摘要】 目的 研究胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌的臨床療效。方法 100例行手術(shù)治療的肺癌患者， 按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療， 觀察組患者采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間分別為（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于對(duì)照組的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 術(shù)中出血量為（180.34±16.39）ml， 明顯少于對(duì)照組的（243.05±23.61）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例肺漏氣， 1例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組患者發(fā)生2例肺漏氣， 1例肺部感染， 1例腸梗阻， 1例肺不張， 1例膿胸， 1例支氣管胸膜瘺， 2例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肺癌患者使用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療， 不僅可以減少手術(shù)時(shí)間， 縮短患者住院時(shí)間， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡;肺葉切除術(shù);肺段切除術(shù);肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.015

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 多起源于支氣管黏膜以及腺體， 患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、喘憋等， 病死率較高， 隨著人們不良生活習(xí)慣形成以及空氣環(huán)境的變化， 導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率逐年增加， 且趨于年輕化[1]。臨床針對(duì)肺癌患者主要治療措施是通過(guò)手術(shù)治療， 且微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛， 具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院100例行手術(shù)治療的肺癌患者， 按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組患者中男女比例為28∶22， 年齡38～75歲， 平均年齡（53.64±7.12）歲;對(duì)照組患者中男女比例為30∶20， 年齡41～74歲， 平均年齡（55.91±7.03）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的前提下均已經(jīng)征得患者及家屬同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢驗(yàn)診斷確定為肺癌;均為首次發(fā)病;在接受本次治療前未接受過(guò)其他治療措施[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者;癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者合并其他部位癌癥;病變部位>2 cm[4]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位， 全身麻醉（全麻）后進(jìn)行單肺通氣措施， 觀察病變的具體位置， 將肺葉支氣管與動(dòng)靜脈解剖后游離， 通過(guò)胸腔鏡切割縫合器將含有病變部位的肺葉切除。

1. 3. 2 觀察組 患者實(shí)施胸腔鏡下肺段切除術(shù)， 患者體位、麻醉以及通氣措施與對(duì)照組患者一致， 之后觀察病變部位， 將肺段進(jìn)行解剖游離， 將肺段部位的支氣管及動(dòng)靜脈充分暴露， 按順序進(jìn)行解剖處理， 夾閉支氣管， 對(duì)出現(xiàn)病變位置的肺段進(jìn)行確認(rèn)， 使間裂暴露， 根據(jù)病變肺段萎縮以及周?chē)７尾拷M織出現(xiàn)充氣膨脹情況， 確立切割邊緣。

兩組患者均將病變部位切除并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后， 沖洗胸腔， 放置引流管， 縫合手術(shù)切口， 將切除部位送病理。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間分別為（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于對(duì)照組的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 術(shù)中出血量為（180.34±16.39）ml， 明顯少于對(duì)照組的（243.05±23.61）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例肺漏氣， 1例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組患者發(fā)生2例肺漏氣， 1例肺部感染， 1例腸梗阻， 1例肺不張， 1例膿胸， 1例支氣管胸膜瘺， 2例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤， 受到環(huán)境變化影響， 其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)， 病死率高。臨床針對(duì)肺癌患者首選治療措施是通過(guò)手術(shù)治療， 其中傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療時(shí)容易損傷患者其他組織病變部位， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 而現(xiàn)在在手術(shù)治療中廣泛使用的微創(chuàng)技術(shù)， 具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[5]。肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)， 但切除肺葉時(shí)， 對(duì)肺組織損傷較大， 操作困難， 影響手術(shù)質(zhì)量;實(shí)施肺段切除術(shù)治療時(shí)， 操作簡(jiǎn)單， 對(duì)肺組織損傷小， 同時(shí)具備微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 手術(shù)質(zhì)量佳[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間分別為（122.30±34.50）min、（5.64±0.19）d、（3.94±0.16）d， 均短于對(duì)照組的（139.61±36.87）min、（6.01±0.28）d、（4.12±0.23）d， 術(shù)中出血量為（180.34±16.39）ml，?明顯少于對(duì)照組的（243.05±23.61）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例肺漏氣， 1例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組患者發(fā)生2例肺漏氣， 1例肺部感染， 1例腸梗阻， 1例肺不張， 1例膿胸， 1例支氣管胸膜瘺， 2例心律失常， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明對(duì)于肺癌患者使用肺段切除術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小， 縮短患者住院病程， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性高。

綜上所述， 對(duì)于肺癌患者使用胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療， 不僅可以減少手術(shù)時(shí)間， 縮短患者住院時(shí)間， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-14]