李永紅 張莉 孫燕瓊

【摘要】 目的 探討護(hù)理綜合干預(yù)對老年高血壓患者用藥依從性的影響。方法 156例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 每組78例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)綜合干預(yù)。觀察并評估干預(yù)3個月后患者的用藥依從性及血壓控制狀況。結(jié)果 出院3個月后， 干預(yù)組服藥依從率、血壓控制有效率分別為75.6%、71.8%， 均高于對照組的37.2%、44.9%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)綜合干預(yù)可以提高患者對疾病的認(rèn)識， 改善高血壓患者用藥依從性， 有效控制血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù);高血壓;用藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.084

隨著人口老齡化的進(jìn)展， 老年高血壓患者發(fā)病率有不斷上升的趨勢。高血壓除可引起與高血壓本身有關(guān)的癥狀外， 長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素， 并影響重要臟器如心、腦、腎的功能， 最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病， 服藥依從性的好壞將直接影響其病情的發(fā)展和治療效果[1]。因此， 醫(yī)務(wù)人員必須對高血壓患者用藥依從性實(shí)施重點(diǎn)干預(yù)。本文在對老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對策的基礎(chǔ)上， 探討系統(tǒng)綜合干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年10月在本院老年病科住院的156例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族， 年齡≥65歲的老年患者;②同期住院， 并已確診為原發(fā)性高血壓的患者[2];③病程≥2年;④神志清楚， 并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②合并有其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 每組78例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理：①口服降壓藥， 出院時進(jìn)行健康宣教， 包括服藥、飲食、運(yùn)動方面;②出院后不再進(jìn)行任何干預(yù)， 直至3個月后測評。

1. 2. 2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)綜合干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 電話隨訪1～2次/周， 了解患者遵醫(yī)行為及血壓情況， 及時指導(dǎo)用藥， 發(fā)現(xiàn)異常及時安排就醫(yī)。并針對隨訪中患者存在的問題， 結(jié)合患者的個性問題， 運(yùn)用循證護(hù)理模式， 實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)， 包括飲食、休息、運(yùn)動、心理和疾病的認(rèn)知等方面干預(yù)， 并延伸至出院后3個月。

1. 2. 2. 2 疾病知識宣教 對患者和家屬進(jìn)行高血壓相關(guān)知識宣教， 使他們了解血壓升高引起的嚴(yán)重心腦血管疾病危害， 使他們積極、主動配合治療。

1. 2. 2. 3 用藥干預(yù) 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量服藥， 嚴(yán)禁擅自增減或突然停藥， 并告知由此帶來的嚴(yán)重不良后果。

1. 2. 2. 4 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食， 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為主;控制體重。

1. 2. 2. 5 運(yùn)動干預(yù) 根據(jù)患者的年齡和血壓情況選擇適合的運(yùn)動方式， 合理安排運(yùn)動量。運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主， 可選擇太極拳、散步、氣功、慢跑等運(yùn)動量不大的活動項(xiàng)目。

1. 2. 2. 6 生活習(xí)慣干預(yù) 指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣， 如吸煙、飲酒等。合理安排工作和休息， 不熬夜， 保證充足的休息和睡眠。

1. 2. 2. 7 心理干預(yù) 根據(jù)患者的血壓情況、性格特點(diǎn)及病情， 教會患者自我調(diào)節(jié)， 保持積極、樂觀的心態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并評估干預(yù)3個月后患者的用藥依從性及血壓控制狀況。血壓控制有效標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）<140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）<90 mm Hg，?無心絞痛、心電圖明顯心肌缺血、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中等并發(fā)癥。服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對比患者是否遵醫(yī)囑要求每天按時服藥以及服藥次數(shù)、量、服藥時間， 計算患者的服藥依從率。依從性佳：患者能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理;依從性不佳：患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從情況比較 出院3個月后， 干預(yù)組服藥依從率為75.6%高于對照組的37.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 出院3個月后， 干預(yù)組血壓控制有效率為71.8%高于對照組的44.9%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

護(hù)理綜合干預(yù)通過分階段對老年高血壓患者用藥依從性進(jìn)行分析統(tǒng)計， 確定患者各階段用藥依從性情況， 利用該數(shù)據(jù)針對本階段患者的認(rèn)知水平及行為能力進(jìn)行綜合性強(qiáng)化干預(yù)， 實(shí)施循證護(hù)理模式下的個性化用藥健康宣教， 并延伸護(hù)理干預(yù)至出院后3個月[3]。

老年高血壓患者依從性通常較低。老年患者在認(rèn)知能力、行為能力及記憶力方面明顯下降， 常出現(xiàn)誤服、多服、漏服情況;很多患者缺乏血壓監(jiān)測意識， 不能堅(jiān)持做好血壓的監(jiān)測， 難以達(dá)成理想的治療效果。且高血壓藥物治療周期長， 需要有一定的經(jīng)濟(jì)能力支撐[4]， 本研究納入的患者中有68例因經(jīng)濟(jì)困難的原因， 自行減量、甚至停藥;加之藥物不良反應(yīng)多， 患者難以忍受， 不能長期堅(jiān)持服藥， 將嚴(yán)重影響治療效果。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的遵醫(yī)率。通過實(shí)施綜合干預(yù)措施、有針對性地制定個性化的健康教育計劃， 針對患者在實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行個性化宣教方式， 能夠讓患者更好地掌握疾病相關(guān)知識， 由此建立指導(dǎo)-參與-合作的新型護(hù)患關(guān)系[5]。

定期隨訪可提高患者用藥依從性[6， 7]。作為一個需要長期用藥和管理的疾病， 高血壓需引起患者及家屬對疾病的足夠重視。相關(guān)研究表明[8]， 患者用藥依從性與健康教育和干預(yù)措施的落實(shí)程度呈正相關(guān)。通過多種形式的健康教育和及時的干預(yù)措施， 能夠使患者對高血壓從思想上高度重視、從行動上按時用藥， 提高了用藥依從性[9-11]。

護(hù)理綜合干預(yù)對臨床護(hù)士有效提高老年高血壓用藥依從性的健康教育有著重要的臨床價值。本研究結(jié)果表明， 出院3個月后， 干預(yù)組服藥依從率和血壓控制有效率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 明確護(hù)理綜合性干預(yù)可以提高老年高血壓患者用藥依從性、有效控制患者的血壓水平， 為臨床護(hù)士有針對性地進(jìn)行提高老年高血壓用藥依從性的健康宣教提供依據(jù)。

綜上所述， 系統(tǒng)綜合干預(yù)可以提高患者對疾病的認(rèn)識， 改善高血壓患者用藥依從性， 有效控制血壓水平。

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[收稿日期：2018-11-14]