張瀅

小何懷孕后一直堅(jiān)持正常上班，孕36周的一天。有天，小何的筆一不小心掉到地上，她習(xí)慣性地蹲下身子去撿，可是起身時(shí)突然感覺腹股溝區(qū)疼痛不適。她被同事緊急送往醫(yī)院后，醫(yī)生告訴她，她的疼痛是恥骨聯(lián)合分離所致。那么，什么是恥骨聯(lián)合分離，要怎么避免呢？

孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離與松弛素有關(guān)

子宮位于骨盆內(nèi)，骨盆是由骶尾骨和左右髖骨連接而成的一個(gè)完整的盆狀骨架。左右髖骨在骨盆后方的連結(jié)部位為骶髂關(guān)節(jié)，前正中線上的連接則被稱為“恥骨聯(lián)合”。恥骨聯(lián)合是由韌帶連結(jié)而成的，大于300千克的牽引力，也不能使其發(fā)生分離錯(cuò)位。但在女性妊娠7～10周以后，卵巢開始分泌松弛素，松弛素能使骨盆的骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合變得松弛。分娩時(shí)出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離較為常見，實(shí)屬生理現(xiàn)象，產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)。

但部分孕婦，由于自身體重超標(biāo)或多胎妊娠、胎兒為巨大兒等原因，子宮重量過大，骨盆負(fù)荷過重，在孕期就可能發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。在分娩過程中，如果孕婦激素分泌過多，韌帶過度松弛，則骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合就較易發(fā)生分離;如果產(chǎn)程過長、胎兒過大，產(chǎn)婦用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正，以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩等，可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)常態(tài)，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生恥骨聯(lián)合錯(cuò)位現(xiàn)象。

部分恥骨分離者可自愈

不管是孕后期還是分娩時(shí)，一旦發(fā)生恥骨聯(lián)合分離，女性的主要感覺是恥骨聯(lián)合處疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢不能負(fù)重，登高、行走和翻身困難等。部分女性還會(huì)出現(xiàn)腰背部、腹股溝區(qū)疼痛不適等癥。體檢時(shí)，患者恥骨聯(lián)合上方有局限性的明顯的固定壓痛，B超常常提示恥骨聯(lián)合距離超過10毫米。

為有效預(yù)防恥骨聯(lián)合發(fā)生分離，建議女性在孕期一定要注意均衡飲食，適當(dāng)控制自身體重和胎兒體重。日常要加強(qiáng)身體鍛煉，如屈伸大腿、倒走等，以增強(qiáng)肌肉韌帶張力。孕晚期要盡量避免過久站立、行走，減少下蹲、負(fù)重。睡覺以側(cè)臥為主，尤以左側(cè)臥位為佳，變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩，下床時(shí)，盡量雙腿并攏，兩腳同時(shí)著地。分娩時(shí)，要積極配合醫(yī)生，保證分娩姿勢(shì)和配合用力正確。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)活動(dòng)，但下床行走等活動(dòng)，則以產(chǎn)后48～72小時(shí)為宜。

孕期或分娩時(shí)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離，女性朋友不必過分焦慮，因?yàn)槌桥韬晚g帶的先天發(fā)育不良因素外，其他情況的恥骨聯(lián)合分離，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，明確診斷，早期治療，其預(yù)后都非常良好。癥狀較輕、不影響日常生活和工作者，甚至不需特殊治療，臥床休息即可有效緩解。疼痛嚴(yán)重者，則建議前往醫(yī)院就診。

恥骨聯(lián)合分離的治療，現(xiàn)在最常用也最有效的方法，就是利用骨盆矯正帶進(jìn)行外固定矯正，同時(shí)配合熱敷、激光、沖擊波等物理治療，療效肯定。針刺、推拿等中醫(yī)方法也有一定療效。如果恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重，病程冗長不能有效恢復(fù)，甚至發(fā)生錯(cuò)位者，也可手術(shù)進(jìn)行鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療。但需要手術(shù)治療者甚少，產(chǎn)婦不必為此過分焦慮。