苗正剛

摘 要：當前，我國醫(yī)療體制改革持續(xù)深入推進，在藥品的差價率方面出現(xiàn)了很大程度的變化，“醫(yī)藥分離”的藥品零差價銷售模式早在2012年已經(jīng)在公立醫(yī)院進行實施和推廣。從某種程度上來說，在藥品差價率方面的變化使公立醫(yī)院的經(jīng)營模式有了根本上的改變，在很大程度上使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，讓人民群眾的醫(yī)療費用有了顯著降低。針對這樣的情況，著重分析和探究藥品差價率變化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和醫(yī)藥費用的影響，以期為相關(guān)人士提供有益的參考。

關(guān)鍵詞：藥品差價率;醫(yī)院經(jīng)濟運行;醫(yī)藥費用;影響

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）15-0122-02

一、藥品差價率變化對公立醫(yī)院收入的影響

藥品差價率變化，也就是藥品零差價政策的推行，對于社會公眾來說，是重大的利好消息，給人們提供了更為有效的醫(yī)療費用優(yōu)惠，與此同時，在短期內(nèi)對于公立醫(yī)院的收入也有了至關(guān)重要的直接影響。相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析進一步表明，醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入比例甚至高達40%以上，這就從根本上代表藥品的零差價政策會使得醫(yī)院在某種程度上失去這部分的收入來源，而這部分的虧空完全要依靠財政補貼和醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)收入，藥品零差價政策對醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)造成了本質(zhì)的改變。從整體上來看，醫(yī)院收入的組成部分主要包括藥品的銷售收入、綜合服務(wù)類收入、醫(yī)技診斷以及手術(shù)治療等相關(guān)的費用。在很長一段時間內(nèi)，藥品的收入來源在醫(yī)院的整體收入中所占的比重是最大的，而取消了這種藥品加成制度，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)做出了最大的調(diào)整。從這次醫(yī)療體制改革的具體實施辦法來看，對于藥品零差價政策所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失，要切實有效地通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政補償進行相應(yīng)的補償。為了使這部分的收入縮水情況得以有效彌補，公立醫(yī)院就需要從根本上著重提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使營業(yè)收入體系和渠道有更大程度的拓展。

這次的藥品零差價醫(yī)療改革會使得公立醫(yī)院失去藥品差價銷售所帶來的收入，而只能依靠財政補貼和服務(wù)收入。但是從根本上來講，財政補貼缺乏必要的靈活性和針對性，而服務(wù)收入從短期內(nèi)來看，又不能及時有效地進行擴大，這就會從根本上造成醫(yī)院的短期收入出現(xiàn)大幅度的下降。特別是對于那些藥品收入來源占更高比例的醫(yī)院，其影響范圍和影響程度也更加大，直接導致醫(yī)院經(jīng)濟運行資金緊張。

二、藥品差價政策對醫(yī)院經(jīng)濟運行和醫(yī)藥費用的影響綜述

1.以往的藥品加成制度使醫(yī)院的價格敏感度降低。在以往的價格制度運行過程中，醫(yī)院在采購藥品時，對于價格的敏感程度十分低，這就在很大程度上造成他們會直接購買價格比較高的藥品。而我們都知道，所有的商業(yè)行為都會貫徹落實低買高賣的基本原則，也就是以比較低的價格買入產(chǎn)品，然后再用比較高的價格賣出，這樣能夠獲得最大的利潤，這樣的經(jīng)營行為才與經(jīng)濟學原理相符合。然而，之前的藥品加成政策相關(guān)內(nèi)容規(guī)定以實際的購入價格為基礎(chǔ)，西藥順加不超過15%的加成率作價，中藥飲片加成率在理論上控制在25%范圍內(nèi)，這樣的政策一定會直接造成醫(yī)院對藥品價格極其不敏感。也就是說，醫(yī)院為了自身獲得更大的收益，在購買藥品的時候往往不考慮價格，通常情況下，更傾向于購買更高價格的藥品，也就是實行“高買高賣”政策。而醫(yī)院選擇這樣的購買行為之后，醫(yī)療衛(wèi)生費用必將出現(xiàn)大幅度的增加，而這樣的情況也使得社會福利遭到根本上的損害，資源的利用效率也出現(xiàn)了大幅度的降低。如果醫(yī)院對藥品價格的敏感程度大幅度降低，并且產(chǎn)生購買藥品行為變化之后，醫(yī)院就會沒有積極性和主動性去利用財務(wù)杠桿、集中采購、聯(lián)合招標等一系列相關(guān)的手段與供應(yīng)商議價，相關(guān)方面的價格措施也無法發(fā)揮作用，這樣的情況就直接導致醫(yī)院購買藥品的價格會有更大程度的提升。相應(yīng)的，藥品供應(yīng)商就有更大的利潤空間，他們的藥品營銷能力會進一步增強，為了獲取更大的利潤，通常會通過非正常手段進行藥品推銷，這樣的情況就會直接導致醫(yī)療市場陷入混亂。

2.在對藥品的使用過程中，醫(yī)院方面往往以價格高的藥品替代價格低的藥品，這種比較惡劣的藥品使用行為是由于藥品加成政策的實施直接導致的。政策的變化對于醫(yī)院的經(jīng)營行為也產(chǎn)生了很大的變化，對于藥品的使用方面主要體現(xiàn)在：通常情況下，為了在最大程度上有效提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，醫(yī)院相關(guān)方面要通過更科學合理而又比較經(jīng)濟的方法來有效應(yīng)用藥品，通過這樣的措施，才能夠從根本上有效推進社會福利的廣泛普及。然而由于醫(yī)院的藥品有著比較顯著的廣泛替代性，所以如果實行藥品加成的政策，醫(yī)院方面就更傾向于使用價格更為高昂的藥品，因為價格高的藥品在收益方面會讓醫(yī)院獲得更多的利潤。

3.使藥品的使用數(shù)量進一步增加，讓藥品的差價絕對額進一步增多。在藥品的加成率方面有了很明顯的下降，就會造成相關(guān)的醫(yī)院在藥品差價獲得方面有很大程度的降低，而這樣的情況也直接導致醫(yī)院單位藥品的差價降低，藥品的收益就會出現(xiàn)很明顯的減少。而面對這樣的情況，相關(guān)的醫(yī)院就會在很大程度上增加藥品的使用數(shù)量，或者在使用方面存在著很多不合理的問題。在藥品加成政策的影響下，醫(yī)院的藥品進銷差價有了很大程度的下降，然而，每門診人次藥品費、每一出院病人的藥品費卻出現(xiàn)了十分明顯的上升。這樣的情況在很大程度上表明，藥品加成政策存在著十分明顯的悖論，也就是說藥品價格有了下降，但是醫(yī)療費用卻明顯的上升。這種由于替代的可能性而直接造成藥品使用行為的改變，與因為對于價格敏感度比較低而造成的行為改變，有著共同點和共振現(xiàn)象，這種情況也直接導致了藥品費用的異常增長問題。

4.醫(yī)院在醫(yī)療行為方面出現(xiàn)了明顯的改變，其獲益的來源往往在醫(yī)療項目的組合以及向患者過度提供醫(yī)療服務(wù)上。因為醫(yī)療收費的項目十分龐雜，相關(guān)的物價部門在對其進行定價的過程中，無法從根本上以成本為導向，這就直接導致醫(yī)療服務(wù)項目的邊際貢獻率有很大的差異，如果醫(yī)院的耗費沒有有效的補償，在這樣的情況下，醫(yī)院就會通過另外兩個途徑來使自身的收益有所增加。首先，通過項目組合獲得收益，也就是向患者提供邊際貢獻率比較高的醫(yī)療服務(wù)項目。其次，誘導患者的需求，向患者過多地提供不必要的醫(yī)療服務(wù)消費，醫(yī)院方面普遍存在著向相應(yīng)的患者提供邊際貢獻率高的醫(yī)療服務(wù)項目，以此來謀取相應(yīng)的利益。

5.醫(yī)院通常情況下會使規(guī)模進一步擴大來擺脫經(jīng)濟困境，這樣就直接導致衛(wèi)生資源的不合理分配，在使用的邊際效率方面出現(xiàn)了明顯的下降。在實際的運行過程中，醫(yī)院方面更偏好增加床位，其主要的原因就是，在競爭日益激烈的市場環(huán)境中獲得核心競爭力，使單位固定成本有效降低，對于組織績效等方面進行有效改善。從形態(tài)方面來進行劃分，醫(yī)院的成本可以有針對性地分成固定成本和變動成本。通常情況下，固定成本的總量與醫(yī)院的規(guī)模有著很大的關(guān)聯(lián)性，而如果固定成本保持不變的前提下，單位成本的高低就決定著服務(wù)量的多少。如果服務(wù)量明顯增多，單位服務(wù)量的固定成本就會有很明顯的下降。在這樣的情況下，醫(yī)院收益就會有顯著提升。因為藥品加成率有了明顯的下降，醫(yī)院的藥品收益就會大幅度下滑，而因為醫(yī)療服務(wù)價格并沒有進行有效的調(diào)整，在政府的財政補助嚴重不足的情況下，醫(yī)院就會出現(xiàn)虧損的情況。在這樣的背景下，醫(yī)院方面為了使自身的經(jīng)濟困境得以擺脫，就會通過進一步擴大醫(yī)院的規(guī)模，使醫(yī)療效率有效提升，這樣才能讓醫(yī)療成本降低下來。

6.醫(yī)院經(jīng)營管理行為有很大程度的變化，有過度負債的問題，使經(jīng)營存在很大的財務(wù)風險。醫(yī)院負債出現(xiàn)很大程度的增加，與藥品的加成政策實施有著巨大的關(guān)聯(lián)性。因為藥品差價率呈現(xiàn)出的十分明顯的下降，就直接導致在政府財政補償方面嚴重不足。而在這樣的情況下，物價并沒有進行及時有效的調(diào)整，醫(yī)院為了謀求生存和發(fā)展，只能負債前行，繼續(xù)經(jīng)營下去。而醫(yī)院的這種經(jīng)營行為出現(xiàn)明顯的改變，也進一步表明，進一步注重加強對醫(yī)院的監(jiān)管，把控醫(yī)院經(jīng)營的財務(wù)風險，在最大程度上有效規(guī)避此種風險轉(zhuǎn)變成為行業(yè)風險，對于醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展將造成重大的負面影響。

三、藥品零差價政策實施后的相關(guān)策略

1.及時有效地采取合理補償措施。藥品零差價政策的落實以及國家藥物基本目錄的頒布，這對于基層相關(guān)醫(yī)療人員的工作量會造成很大程度的增加，卻從根本上降低了醫(yī)療的總收入。藥物品種方面，零差價政策的落實減少了貴重藥品的使用頻次和數(shù)量，藥品總收入也會明顯降低，差額減少，盡管有一定程度上的財政補貼，但因為收入的大幅度降低，還是使醫(yī)院方面面臨困境。只有切實有效地確保機構(gòu)運轉(zhuǎn)費以及藥品零差價的差額同時進行補償，才能有效確保相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)獲得全新的補償點，只有保證相關(guān)機制有效落實，才能有效促進醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)及藥品零差價的有效實施。

2.進一步確保體制的優(yōu)化和完善，使醫(yī)務(wù)人員的工作積極性有效提升。要在薪酬制度和績效考核方面進一步優(yōu)化和完善，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使他們?yōu)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院要針對員工進行積極有效的培訓，進行醫(yī)護工作的創(chuàng)新化研究，為醫(yī)護人員提供更優(yōu)質(zhì)的發(fā)展環(huán)境。另外，醫(yī)護人員自身要對本職工作保持熱愛，維護醫(yī)院醫(yī)護人員的榮譽，有強烈的責任感和使命感，有意識地提升自身的工作效率。

四、結(jié)語

綜上所述，有針對性地對于藥品差價率變化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和醫(yī)藥費用的影響進行分析和論述是十分重要而且必要的。為了在最大程度上有效解決藥品因為中間流通環(huán)節(jié)而產(chǎn)生價格虛高的問題，使更多患者能夠看得起病，買得起藥，實現(xiàn)實行藥品零差價政策，可以為患者提供更切實有效的社會醫(yī)療保障，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

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[責任編輯 劉兆峰]