吳紅梅　姚青　馬麗萍　王赟　李藝　多濤

【摘 要】目的：分析嬰幼兒肺炎肺實變的超聲圖像特征，并隨訪其治療效果，探討其臨床應用價值。方法：選取我院2018年3月-2019年3月收治的50例經(jīng)CT檢查證實的嬰幼兒肺炎肺實變的患者，分析其超聲圖像特點，探討其診斷價值，并在出院前復查超聲，與CT檢查結果對照。結果：超聲診斷嬰幼兒肺炎肺實變的診斷符合率較高，尤其對肺實變合并胸腔積液敏感性較高;治療后復查結果顯示50例肺炎患兒肺實變有48例消失，2例范圍明顯縮小，所以患兒胸腔積液均消失。結論：超聲診斷嬰幼兒肺炎肺實變具有較高的準確率，并且能夠隨訪治療結果，為臨床診斷及動態(tài)觀察治療效果提供了較高的實用價值，值得推廣和應用。

【關鍵詞】超聲;肺實變;價值

【中圖分類號】R655【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

小兒肺炎常見于春季和冬季，在氣溫突變時，患兒自身抵抗力下降時容易發(fā)生小兒肺炎。尤其是嬰幼兒患者是肺炎合并肺實變的主要人群〔1〕。以往肺炎肺實變主要依靠X線、CT等放射線檢查。近年來，隨著肺臟超聲已越來越多的應用于重癥醫(yī)學領域。本研究通過分析50例嬰幼兒肺炎肺實變的聲像圖特征，并對治療后聲像圖變化比較，探討超聲對肺炎肺實變的診斷及療效評估方面價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3約-2019年3月我院收治的50例經(jīng)CT證實的嬰幼兒肺炎肺實變的患者，男28例，女22例，年齡1月-3歲，。

1.2 方法

采用飛利浦S2000及Affiniti50彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率4-12MHz。檢查方法參照《中華實用兒科臨床雜志》新生兒肺臟疾病超聲診斷指南，安靜狀態(tài)下患兒取坐位、仰臥位、側臥位或俯臥位，將肺野分為上、下兩部分，做矢狀面、冠狀面及沿肋間橫切面觀察兩側胸腔內是否存在肺實變，探查肺實變的范圍并進行測量大小、描述其形態(tài)、內部回聲特點、觀察其內部是否存在含液體或含氣體的管狀結構，將其回聲右側與肝實質回聲做比較，左側與脾臟回聲做比較，運用彩色多普勒血流顯像觀察肺實變區(qū)內的血流信號分布特點，并觀察其是否合并胸腔積液及測量積液量最大深度及寬度、觀察積液透聲性，有無包裹，最后參照肋間隙將其部位記錄。出院前復查超聲，重點觀察原實變區(qū)范圍有無縮小或消失、實變區(qū)內部回聲和周圍回聲特點;積液量的變化，積液部位回聲特點。

2 結果

2.1 肺炎肺實變的超聲圖像特征

所有患者均觀察到肺實變病灶及胸腔積液，主要表現(xiàn)為肺內呈邊界清晰的近似“三角形”的低回聲實變組織，顯示與正常肝實質回聲或脾臟回聲相近，靠近胸廓及膈肌面相對比較光滑，輪廓尙清晰，可伴有不規(guī)則鋸齒狀邊緣;其內部回聲相對比較均勻，實變區(qū)內可見呈分支狀排列或平行樣排列的含氣體或液體的管狀結構，即支氣管充氣征和支氣管充液征，也有作者稱之為“雙軌征”;（圖1，2）實變肺組織內可探短線狀血流信號，頻譜顯示為高阻低速的動脈血流頻譜（圖2、3）;實變區(qū)周圍包繞充氣肺組織;所有患者均合并不同程度的胸腔積液，位于肋膈角或肺底部;同時實時超聲下可見肺滑消失與肺臟搏動征。

2.2 50例患兒中，單側肺實變者45例，位于左肺內29例，右肺內16例，雙肺內5例。檢出左側胸腔積液者30，右側胸腔積液者15例，雙側胸腔積液者8例，積液位于肋膈角者10例，占20%，位于肺底部40例，占80%。

2.3 50例患兒出院前復查超聲結果均顯示48例患兒肺實變組織消失，2例肺實變范圍明顯縮﹝作者單位﹞吳紅梅，女，本科，副主任醫(yī)師;工作單位：銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川750001小，僅局限在胸膜下兩個肋間隙，胸腔積液完全消失。

"

3 討論

3.1 肺部感染是小兒較常見的一種病癥，而肺實變是指患兒在經(jīng)過相關一系列影像設備檢查后可見肺組織內出現(xiàn)的較高密度影像改變，其分布特點是以肺葉或肺段形式出現(xiàn)也是肺部危急重癥的主要病理改變[1]。近年來，隨著肺部超聲在重癥醫(yī)學的應用普及，小兒肺部超聲也逐漸被臨床接受;尤其是對嬰幼兒肺炎超聲方面的臨床報道逐漸增多。由于嬰幼兒年齡小胸壁較薄，胸骨及肋骨骨化程度較低，有一定的透聲性，有利于超聲檢查?？拷乇诘姆尾繖z查，在肺炎肺實變期，病灶達到臟層胸膜，與胸壁間沒有了含氣體的肺組織，肺實變區(qū)與胸膜直接接觸時透過胸腔積液形成聲窗，就為檢查提供了有利的條件。小兒肺炎肺實變時肺泡內氣體全部消失，大量纖維蛋白、紅細胞和白細胞等滲出物質，其構成了超聲成像特征的依據(jù)，當病變逐漸好轉，其實變區(qū)回聲逐漸增強，實變范圍逐漸縮小、支氣管氣體反射增多，肺組織逐漸恢復充氣狀態(tài)，超聲不能顯示肺內的結構。超聲對少量胸腔積液的顯示明顯優(yōu)于X線檢查，病變范圍波及到肺內的臟層胸膜下，由于炎癥介質反應性刺激到胸膜，就會引起不同程度的炎性滲出，從而導致了胸腔積液的出現(xiàn)，在實時超聲動態(tài)觀察下胸膜線與胸壁間的相對運動消失，即肺滑消失;在胸膜線處可見實變的肺組織隨心臟搏動而搏動。

3.2 超聲在小兒肺炎肺實變的診斷中具有較高的臨床價值，減少了小兒在X線下的檢查及重復次數(shù)，減少了輻射傷害。以往胸部CT 被認為是診斷重癥肺炎的常規(guī)檢查手段。有研究報道 一次胸部CT檢查所接受的輻射劑量相當于普通胸部X線檢查的5-10倍[2]，且兒童對射線損傷的敏感度約為成年人的4倍，因此，不可能被視為常規(guī)檢查[3]?？梢詫崟r觀察患兒的肺實變區(qū)的病情變化過程，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為患兒的治療提供較為可靠的依據(jù)。本組病例中，選取的都是NICU的重癥肺炎患者，超聲均觀察到了肺實變和胸腔積液，陽性率高。但也有對多種原因肺實變的研究結果顯示，超聲對肺實變的靈敏度高于普通X線檢查。對于肺實變范圍<1.0cm時，X線不能辨別[4]?？梢远啻沃貜蜋z查、方便快捷、費用低廉。超聲對胸腔積液的敏感性也很相高，，尤其是肺底部少量胸腔積液的檢查更為準確。本組病例均探及不同范圍的胸腔積液。實際探及到的肺實變組織其回聲和正常肝組織回聲相近，靠近胸膜層的部分表面光滑，后方較深層部分顯示病灶邊緣呈不規(guī)則形，這就說明實變區(qū)肺組織與正常充氣肺組織相毗鄰。隨著治療過程中肺組織充血水腫緩解，肺泡通氣逐漸改善，實變區(qū)范圍逐漸較少直至消失，滲出減少，胸腔積液也逐漸被吸收。肺臟超聲能夠準確、有效的探及肺實變部位、范圍，在治療后能夠對其療效做出評估。

3.3 超聲診斷小兒肺炎肺實變的局限性

肺實變的病理改變主要是由于肺組織發(fā)生病變后，其內部充血、水腫，導致肺泡內氣體含量減少、液體含量增加而引起，如果病變組織炎癥波及到胸膜，引起胸膜反應性改變就能通過超聲檢查探及病變。肺實變組織內可探及到管狀回聲，其伴隨呼吸運動內部回聲也相應會出現(xiàn)減弱與增強交替現(xiàn)象，即有些文獻上描述的動態(tài)支氣管氣像，本組病例中25例患者可以看到這種征象，這種超聲特征的出現(xiàn)提示目前支氣管內尚有氣體排還能排出，與 X線影像學上的支氣管征為同一現(xiàn)象，如果病變導致支氣管功能異常，阻擋氣體不能進出，則顯示支氣管內部回聲不會產生強弱交替現(xiàn)象 ;若病變發(fā)展引起支氣管內完全阻塞，液體組織充填其內，則產生支氣管充液像，有極少的患者可以看到﹝這種征象，通常這是就需要啟用彩色多普勒血流顯像功能來進一步辨別到底是肺內血管還是支氣管發(fā)生病變，如果是血管，顯示其管腔內有血流信號，能探及血流頻譜。工作中肺實變患者常合并范圍不等的胸腔積液，積液的部位及性質也會有因病變的部位和程度表現(xiàn)有所不同。有研究發(fā)現(xiàn)，34%-61%的肺炎患者存在基底部胸腔積液，9%-42%的患者存在局限性胸腔積液，8%的肺部病變并未臨近胸膜或位于解剖結構后方，超聲難以探及﹝5﹞。而且，肺部超聲需要操作者有一定的經(jīng)驗，對肺臟超聲有充分認識后才可開展工作，對于胸膜下局限于一個肋間隙的小范圍的肺實變，探頭橫向掃查較縱向掃查更易于發(fā)現(xiàn)，肩胛骨遮擋影響上肺情況的顯示，皮下氣腫可對檢查造成一定的影響，患兒體表有傷口、過度肥胖等難以清晰顯示病變。

綜上所述，超聲檢查對肺炎肺實變期的聲像圖具有特征性的改變，對胸腔積液的顯示率較高，還可以動態(tài)觀察其治療過程中的變化情況，能及時發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，可以協(xié)助臨床選擇較合適的治療方式及隨訪治療效果，值得在臨床工作中推廣和應用。

參考文獻

薛慶輝.不同年齡段小兒肺炎合并肺實變的臨床特點分析 中國現(xiàn)代藥物應用，2016.10（16）88-89

龔瑞福.探討醫(yī)用放射線對婦女兒童的影響與防護[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013.4（2）：141-143

肺臟超聲對兒童肺炎的診斷價值 中國當代醫(yī)藥2018-07-28

沈剛，何濤，陳祎敏，等.中國臨床醫(yī)學影像雜志[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，06-20：128-130

曾學英，尹萬紅，康焰 肺部超聲在肺炎診斷中的應用中華結核病和呼吸雜志，2017，40（2）：159.