胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

耿君芳

【摘 要】本文通過31例胸腔鏡下肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理，回顧性分析總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。闡述了科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺癌根治術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，手術(shù)仍然是早期肺癌的首選治療方法。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)相比之下對患者創(chuàng)傷較少，療效也得到患者的認(rèn)可，逐漸發(fā)展為治療肺癌的主要方法 。我院自2019年1月至2019年9月對31例肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我科自2019年1月至9月共收治肺癌患者31人，其中男性18人，女性13人，年齡29歲～69歲，平均年齡45歲。均為在全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，其中3例為雙側(cè)肺癌。住院時間最長14天，最短7天，平均為10天?；颊呷靠祻?fù)出院，其中3例術(shù)后出現(xiàn)肺漏氣，經(jīng)處理后痊愈，無不良后果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 ： 心理護(hù)理對于肺癌的治療起著至關(guān)重要的作用。肺癌患者一般都心理、生理都比較脆弱，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，積極主動與患者溝通 ，采用通俗易懂的語言為患者講解胸腔鏡肺癌手術(shù)的優(yōu)勢 ，并列舉在本院接受治療成功的案例 ，有利于取得患者的信任 ，從而消除患者的不良情緒 ，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。病人的家屬和親人更應(yīng)該加倍地呵護(hù)病人，對他們進(jìn)行心理上的深刻關(guān)懷，讓病人將疾病看輕，開始更多地關(guān)心自己的健康狀況，盡量地緩解病人的病情，做事時要盡量地順從病人的心意，別讓病人有較大的情緒上的變化起伏，別讓病人大喜大悲，平和淡然的心態(tài)是最好的。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ：入院后 ，因患者身體承受著較大的痛苦 ，為保障患者睡眠質(zhì)量 ，可使用鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠 ; 因術(shù)后需臥床休養(yǎng) ，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便練習(xí) ; 因吸煙易引發(fā)炎癥 ，痰量增多 ，嚴(yán)重者術(shù)后肺不張 ，為有效防止術(shù)后并發(fā)癥 ，應(yīng)告誡患者入院后立即戒煙 。 還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練 ，可采取縮唇呼吸訓(xùn)練法及腹式呼吸法。縮唇呼吸步驟如下：為患者取舒適體位，經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時縮唇呈口哨狀，慢慢呼氣5s，呼氣時縮唇大小由患者自行選擇。腹式呼吸步驟如下：為患者選擇舒適或仰臥位，使其放松全身，吸氣時，使腹部達(dá)到最大程度的擴(kuò)張，呼氣時，使腹部達(dá)到最大程度的收縮且緩慢呼出。 腹式呼吸與縮唇呼吸應(yīng)同時進(jìn)行，3～5遍/次，利于肺泡內(nèi)氣體排出，改善肺功能。為患者講解術(shù)后護(hù)理的重要性，使其積極配合;為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽排痰方法 ，強(qiáng)調(diào)咳嗽排痰的重要性 ，每天練習(xí)3～5次。術(shù)前發(fā)生或疑似感染的患者則需術(shù)前霧化吸入和應(yīng)用抗生素，以預(yù)防呼吸道的感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：患者全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助其取半坐臥位，6h后即可協(xié)助患者坐起咳嗽，以利于其呼吸和排痰?？勺笥医惶媾P位，避免長期健側(cè)臥位，以免不利于引流。

2.2.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)吸氧1～2d，濃度為2～3L/min，血氧飽和度 （SpO2） ≥95% 。 常規(guī)24h內(nèi)給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) ，定時監(jiān)測并記錄患者呼吸、體溫、血壓及心率變化 ，且關(guān)注患者的呼吸幅度、頻率、節(jié)律，查看是否出現(xiàn)呼吸困難、缺氧及末梢發(fā)紺等問題，平均每半小時監(jiān)測1次，術(shù)后6h待患者病情平穩(wěn)后每天監(jiān)測兩次即可 。

2.2.3 保持呼吸道通暢：胸腔鏡術(shù)中易致肺部受壓，易造成肺不張、肺部感染及低氧血癥。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)予以吸氧，同時給予患者正確的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，如在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，定期協(xié)助患者排痰;同時給予霧化液霧化吸入，15～30min / 次，2次 / d。 在指導(dǎo)患者咳嗽時 ，囑家屬雙手按壓患者患側(cè)胸部，注意吸氣時放松，咳嗽時壓緊，使患者患側(cè)胸部震動幅度減小 ，從而緩解患者疼痛情況 。

2.2.4 胸腔閉式引流管的護(hù)理：手術(shù)后經(jīng)常擠壓胸腔閉式引流管，以免管口被血凝塊堵塞。密切觀察引流液量、顏色及水柱波動情況，并詳細(xì)記錄。妥善固定引流管，保持負(fù)壓引流通暢。若持續(xù)3h 以上引流液 >100ml / h，應(yīng)注意可能出現(xiàn)活動性出血。在引流瓶的更換過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防逆行感染。術(shù)后48～72h 經(jīng)胸片檢查結(jié)果無積液、積氣，且引流液 <50ml / d 的情況下 ，可拔除引流管 。拔管前吸凈口鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物;拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、皮下氣腫，及是否存在切口敷料滲液、滲血等現(xiàn)象。

2.2.5 疼痛的護(hù)理：胸腔鏡輔助下經(jīng)小切口行肺癌手術(shù)具有切口小、疼痛輕的特點。但患者術(shù)口疼痛仍存在，而患者恐懼疼痛會不敢深呼吸和咳嗽。造成肺不張和肺炎。常規(guī)于術(shù)后2

d內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，鎖定給藥時間勻速鎮(zhèn)痛，并注意鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。

2.2.6 術(shù)后活動：術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵患者進(jìn)行活動 ，術(shù)后6h即可開始康復(fù)訓(xùn)練 ，先在床上進(jìn)行小范圍局部活動;術(shù)后12～24h，應(yīng)適度鍛煉上、下肢功能，進(jìn)行術(shù)側(cè)上、下肢的伸縮運動，以及向上抬舉、向內(nèi)收縮、向外擴(kuò)展、向后伸展等活動;術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛泵未拔除前可先進(jìn)行床上活動，拔除后即可幫助患者帶胸管下床活動，以不感覺氣促、胸悶為宜，緩慢增加活動量以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

2.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理：胸腔鏡術(shù)后容易并發(fā)出血和肺漏氣等并發(fā)癥，因此術(shù)后早期應(yīng)注意密切觀察患者的心率、血壓變化、引流量多少，胸管有無水柱波動及氣體逸出，警惕活動性

出血和肺漏氣的可能。本組3例術(shù)后出現(xiàn)肺漏氣，給予低負(fù)壓吸引，促使肺漏氣處閉合;另囑患者吹氣球，以促進(jìn)殘余氣體的排出。

3 體會

胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的優(yōu)點在于切口小、疼痛輕、出血少、康復(fù)快、安全有效等[1]。但也是目前難度較高的一類胸腔鏡手術(shù)，因此對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，全程科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對保障肺癌手術(shù)效果和加快患者身心健康的恢復(fù)具有極大地促進(jìn)作用。通過基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，鼓勵引導(dǎo)患者主動進(jìn)行有效咳嗽排痰、協(xié)助其翻身拍背、指導(dǎo)患者正確床上活動，都能有效地預(yù)防肺不張、肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的發(fā)生。因此在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期進(jìn)行良好的護(hù)理配合可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

韋成信，劉永春，黃健輝，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（4）：316