周龍芬

【中圖分類號】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dys-plasia，BPD）是兒科診療中好發(fā)于早產(chǎn)兒的嚴(yán)重病變，尤以極低出生體重兒高發(fā)，目前臨床診療中針對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的研究已逾五十年，在臨床診療及預(yù)防方面均取得了一定的成就。但目前對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良尚未形成統(tǒng)一的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，爭議較大，且本病的發(fā)病機(jī)制、致病因素尚未完全明確，診療中認(rèn)為支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生與孕期母體健康狀況、妊娠期合并癥、母體不良行為習(xí)慣、早產(chǎn)、感染、醫(yī)源性等多種因素相關(guān)。支氣管肺發(fā)育不良患兒會出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸窘迫，同時(shí)合并肺功能不全，需要在明確診斷的基礎(chǔ)上實(shí)施早期人工輔助通氣干預(yù)，且需要給予持續(xù)性的高濃度的溫濕化給氧，以降低本病的致死風(fēng)險(xiǎn)。近年來伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的急救效果也在逐步提升。本文結(jié)合筆者近年來的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，就早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診療與氣道護(hù)理進(jìn)行介紹分析。

1 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床診斷

目前臨床診療中針對支氣管肺發(fā)育不良的診斷多采用NICHD制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未足月妊娠分娩的出生后氧依賴度超28天，即可確診，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡及氧依賴程度進(jìn)行分度，分為輕、中、重三度，有效的診斷與分度能夠?yàn)榕R床診療工作的開展提供較為切實(shí)的依據(jù)。

2 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的常見危險(xiǎn)因素

目前針對支氣管肺發(fā)育不良的臨床研究較多，部分臨床研究對本病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)合筆者既往接觸的部分支氣管肺發(fā)育不良患兒的臨床資料，常見的危險(xiǎn)因素有胎齡、出生體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況、母體產(chǎn)前感染、出生后肺部反復(fù)感染、機(jī)械通氣時(shí)間、給氧時(shí)間（出生后氧中毒）、顱內(nèi)出血等均是本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。診療中發(fā)現(xiàn)急性肺損傷、肺功能發(fā)育不全、肺損傷后修復(fù)異常等是較為常見的病因。

此外，已有部分臨床研究表明，除卻上述因素外，新生兒敗血癥、新生兒貧血、急性呼吸窘迫綜合征等病變也會增加支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床診療中須予以重視。

3 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的防治干預(yù)

目前臨床診療中針對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的防治主要以產(chǎn)前激素類藥物給藥為主，主要給予血漿促甲狀腺激素釋放激素（TRH）給藥，同時(shí)聯(lián)合實(shí)施利尿處理，嚴(yán)格限制母體體液的補(bǔ)充。早產(chǎn)兒出生后給予較為完善的營養(yǎng)支持干預(yù)，確保足夠維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況實(shí)施胃腸外營養(yǎng)支持及胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以確保早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝取均衡，熱量補(bǔ)充完備，從而提升免疫功能，促進(jìn)受損的肺上皮細(xì)胞的修復(fù)，同時(shí)降低肺組織纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，提升機(jī)體的抗氧化能力，降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而合理的通氣方式的選擇，也能在很大程度上降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率，既往診療中的機(jī)械通氣以氣管插管為主，現(xiàn)今多給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣替代，同時(shí)在開展通氣治療的過程中，給予同比間歇式通氣能夠降低氧依賴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也有研究證實(shí)無潮氣量的人工輔助通氣治療能夠降低經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的發(fā)生率。

4 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的氣道護(hù)理

針對支氣管肺發(fā)育不良的患兒的氣道護(hù)理是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，在支氣管肺發(fā)育不良臨床診療中，重視營養(yǎng)支持干預(yù)、通氣治療及肺損傷的修復(fù)，因而開展氣道護(hù)理也須從通氣治療、給藥治療方面著手，根據(jù)患兒具體病變情況，結(jié)合支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生原因與發(fā)病機(jī)制，實(shí)施針對性的氣道護(hù)理，對提升診療及預(yù)后效果意義重大。

4.1 保持氣道的通暢

在支氣管肺發(fā)育不良的氣道護(hù)理中，首要任務(wù)即幫助患兒保持氣道的通暢，多實(shí)施適宜體位干預(yù)，目前針對支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒多給予間歇式的俯臥位，即每2～4小時(shí)左右為患兒進(jìn)行一次體位的更換護(hù)理，俯臥位能夠有效降低患兒肺部受壓的情況，同時(shí)降低通氣量，俯臥位還能夠有效幫助患兒呼吸道內(nèi)分泌物的排出與引流，促進(jìn)肺循環(huán)的改善與恢復(fù)，俯臥位時(shí)幫助患者四肢呈自然蛙狀，頭部偏向一側(cè)，可借助適溫的水囊來達(dá)到輔助支撐的作用，目前已有較多臨床研究證實(shí)，俯臥位能夠有效降低患兒發(fā)生通氣障礙的風(fēng)險(xiǎn)。有部分研究對支氣管肺發(fā)育不良患兒實(shí)施間歇式俯臥位及仰臥位兩種體位護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示間歇式俯臥位干預(yù)的患兒在促進(jìn)生命體征恢復(fù)、提高日常進(jìn)食量方面均具有顯著的價(jià)值，同時(shí)能夠有效縮短給氧時(shí)間。

4.2 霧化吸入護(hù)理

霧化吸入給藥是支氣管肺發(fā)育不良患兒的主要給藥方式，常見藥物有布地奈德、鹽酸氨溴索、硫酸特布他林霧化液等，護(hù)理人員須遵醫(yī)囑給予霧化吸入給藥護(hù)理，協(xié)助患兒保持半臥位或坐位，做好保溫工作，保持患兒的舒適度，于霧化儀中加入藥物后進(jìn)行持續(xù)的霧化吸入治療，單次霧化時(shí)間控制在15min前后，氧流量控制在每分鐘5～10L左右，一般每8h左右給予一次霧化吸入治療，至脫氧即可停止。有研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施霧化吸入治療的過程中給予枸櫞酸咖啡因注射液靜脈滴注給藥，能夠在一定程度提高臨床治療的效果，縮短給氧時(shí)間、通氣治療時(shí)間，提升臨床治療的效率。

4.3 吸痰護(hù)理

支氣管肺發(fā)育不良患兒需要定期給予吸痰護(hù)理，一般在進(jìn)食后1h左右實(shí)施吸痰，此時(shí)痰液的粘稠度相對較低，易于吸出，同時(shí)進(jìn)食后1h吸痰發(fā)生嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)較低。早產(chǎn)兒口腔及氣道黏膜較為薄弱，因而在實(shí)施吸痰護(hù)理過程中須選擇適宜型號的吸痰管，動作保持緩慢輕柔，降低對黏膜的刺激，一般吸痰管置入的深度在8～12cm左右，以刺激患兒咳嗽反射為宜，吸痰時(shí)的負(fù)壓以控制在60～100mmHg左右，單次吸痰的時(shí)間控制在15s以內(nèi)，每2～4min左右進(jìn)行一次吸痰操作，以降低對患兒的刺激，吸痰完畢后須對患兒的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，用無菌棉簽輕柔擦拭口腔。在實(shí)施吸痰操作的過程中，須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的各項(xiàng)生命體征。

4.4 通氣及給氧護(hù)理

在實(shí)施通氣治療的過程中，護(hù)理人員須根據(jù)患兒病變情況進(jìn)行適宜通氣模式的選擇，在確保氣體交換充分的前提下，保持血氧飽和度、pH值、血氧分壓等在正常范圍內(nèi)。實(shí)施溫濕化通氣，以降低會患兒產(chǎn)生的刺激。在給氧時(shí)多采用間歇性低流量給氧，同時(shí)須根據(jù)患兒恢復(fù)情況，逐步縮短氧療時(shí)間，降低氧依賴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般在進(jìn)食后30min左右開始進(jìn)行給氧。合適的通氣模式、給氧方式干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患兒肺功能的成熟，提高預(yù)后效果。