青少年婦科急腹癥200例臨床特點(diǎn)分析

顧文莉　張園　馬亞楠

【摘 要】目的：探討18歲以下青少年婦科急腹癥患者中常見疾病的構(gòu)成占比、臨床特征及治療方式。方法：收集2010年5月-2018年5月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診的18歲以下婦科急腹癥患者200例，分為A組（10歲以下，48例），B組（10-18歲，152例），總結(jié)分析兩組患者的首診科室、各類疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)以及治療情況。結(jié)果：A組患者中首次就診于婦科的構(gòu)成占比16.7%（8/48），B組為75.6%（115/152）明顯高于A組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組患者中各類疾病的構(gòu)成占比：A組患者中卵巢腫瘤58.3%（28/48）、卵巢破裂25%（12/48）、生殖器官發(fā)育異常14.5%（7/48），其中A組中上述女性生殖系統(tǒng)疾病的構(gòu)成占比較B組明顯增高;但B組中妊娠相關(guān)疾病52.6%（80/152）明顯多于A組，兩組分別比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)婦科因素所致的兒童及青少年急腹癥加強(qiáng)重視，注意鑒別，并在選擇治療方式上應(yīng)充分考慮患者年齡的特殊性，盡量保護(hù)其正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;兒童;青少年

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

婦科急腹癥，即為急性下腹痛，為婦科發(fā)病率較高的病癥，臨床主要表現(xiàn)：腹部疼痛，具有發(fā)病急、病情變化速度快和腹痛等特點(diǎn)，為此需及早救治[1]。發(fā)生于兒童及青少年女性的婦科急腹癥，大多由疾病的發(fā)展變化與成人有較大的差異，且存在病史采集困難、查體不配合等特點(diǎn)，在臨床確診和治療方面大大增加了難度，易導(dǎo)致誤診、誤治。本研究對(duì)2010年5月-2018年5月期間就診寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院治療的18歲以下婦科急腹癥患者200例進(jìn)行回顧性分析，探討其常見疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月-2018年5月期間，就診寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以急腹癥收治，手術(shù)證實(shí)或出院時(shí)臨床診斷為生殖系統(tǒng)相關(guān)的婦科急腹癥的18歲以下的患者共200例，按年齡劃分為兩組[2]，A組為10歲以下，B組為10-18歲。

1.2 方法：

以出院病理明確診斷為本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可分為如下：（1）卵巢腫瘤：包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂;（2）卵巢破裂：包括卵泡破裂、黃體破裂;（3）盆腔炎性疾病;（4）妊娠相關(guān)疾?。喊ó愇蝗焉铩⒉蝗鳟a(chǎn)等;（5）卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫破裂;（6）生殖器官發(fā)育異常：包括處女摸閉鎖、陰道橫隔、先天無陰道等;（7）其他，包含卵巢扭轉(zhuǎn)等。總結(jié)分析兩組患者的首診科室、各類疾病的構(gòu)成占比、臨床表現(xiàn)以及治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料以百分率表示，技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首診科室的比較：200例患者中，最先就診婦科的患者有139例，其余61例患者首診于其他科室;其中A組中首診于婦科的構(gòu)成比（16.7%）明顯低于B組（75.6%），兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 各類疾病的構(gòu)成情況：本研究中，18歲以下婦科急腹癥患者中，共分為七大類疾病，兩組患者中相比較：A組中卵巢腫瘤、生殖器官發(fā)育異常、卵巢扭轉(zhuǎn)的構(gòu)成比明顯增高于B組，但B組中妊娠相關(guān)疾病明顯增多于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 臨床表現(xiàn)：

18歲以下婦科急腹癥患者均以急性腹痛為住院癥狀，其余伴隨癥狀主要有：月經(jīng)異常、陰道流血、消化道癥狀、發(fā)熱、休克、貧血等

4 治療方式：

兩組患者中有56例卵巢腫瘤患者，有54例行手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)有48例，經(jīng)腹手術(shù)6例。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)有50例，其中有15例患側(cè)附件壞死行患側(cè)附件切除術(shù)，32例行腫瘤剝除術(shù)，余3例術(shù)中冰凍病理結(jié)果回報(bào)為惡性，具體根據(jù)病理結(jié)果和術(shù)中病變侵犯情況決定手術(shù)范圍。

18歲以下急腹癥200例患者中，盆腔炎性疾病有13例，其中有3例因盆腔膿腫行手術(shù)治療，余10例均保守治療。卵巢破裂有26例，其中行手術(shù)治療18例，余8例保守治療。異位妊娠有48例，有30例腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)腹手術(shù)2例，保守治療16例。不全流產(chǎn)有32例，均行清宮手術(shù)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂1例，行腹腔鏡手術(shù)治療。生殖器官發(fā)育異?；颊吖灿?3例，均行手術(shù)矯正治療。卵巢扭轉(zhuǎn)1例，腹腔鏡手術(shù)治療。

5 討論

急腹癥是一組病情重、起病急，變化多，進(jìn)展快并且需要緊急處理的綜合征[3]。青少年及18歲以下兒童的婦科急腹癥具有病種多樣，病史采集困難，查體不配合等困難的年齡階段的特殊性，但如果不及時(shí)、正確的診治，可能給患者及家庭帶來重大的損傷，并影響生長(zhǎng)發(fā)育、生殖內(nèi)分泌功能，甚至導(dǎo)致死亡。

本研究顯示，A組患者中卵巢腫瘤、卵巢破裂和生殖器官發(fā)育異常占重要構(gòu)成，B組患者中妊娠相關(guān)疾病、卵巢腫瘤及卵巢破裂是主要構(gòu)成。因此，要重視兒童及青少年婦科急腹癥的鑒別診斷，既要考慮到卵巢腫瘤及生殖器官發(fā)育異常等問題，可不能疏忽妊娠相關(guān)疾病等疾病。故不能因?yàn)槟挲g的特殊性，而忽視婦科疾病的原因，延誤診治時(shí)機(jī)。應(yīng)注意全面采集病史（特別是性生活史），并進(jìn)行相應(yīng)的查體及輔助檢查[4]。急腹癥因病情變化多端，并同時(shí)伴隨多種癥狀，如伴有月經(jīng)異常和（或）陰道流血，首先應(yīng)考慮妊娠相關(guān)疾病;如伴有消化道癥狀：惡心嘔吐等，需要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及卵巢扭轉(zhuǎn)的可能;當(dāng)診斷不明確或查體不配合時(shí)，應(yīng)完善必要的輔助檢查：血常規(guī)、血HCG 、B超等。

因此對(duì)于臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)婦科因素所致的兒童及青少年急腹癥時(shí)，應(yīng)充分考慮患者年齡的特殊性，重視兒童及青少年婦科急腹癥的鑒別診斷問題[5-6]，應(yīng)盡可能保護(hù)患者正常的生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能。

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