崔波

【摘 要】目的：研究開顱手術(shù)應(yīng)用于腦出血患者的臨床效果，為后期治療該疾病提供依據(jù)。方法：采用回顧分析的方法，以我院于2018年2月-2019年2月期間收治的40例腦出血患者最為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施開顱腦內(nèi)部血腫清除術(shù)，研究觀察臨床治療效果。結(jié)果：療效達(dá)到Ⅰ級(jí)患者12例、療效達(dá)到Ⅱ級(jí)患者21例，總有效率為（33/40）82.5%，腦出血患者采用開顱手術(shù)治療臨床效果顯著，對(duì)手術(shù)設(shè)備無過高要求，患者術(shù)中創(chuàng)傷面積小。結(jié)論：腦出血患者應(yīng)用開顱手術(shù)臨床效果顯著，治療安全，對(duì)手術(shù)設(shè)備無過高要求，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血;開顱手術(shù);分析

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

腦出血是神經(jīng)外科臨床發(fā)病率極高的疾病，具有較高的致殘率和致死率。腦出血主要病因與高血壓有關(guān)，多發(fā)于50歲以上中老年人，男性發(fā)病率高于女性[1]。近年來，隨著CT等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在神經(jīng)外科的應(yīng)用，腦出血的臨床治療方法逐漸變化，其中手術(shù)治療是效果最為顯著的方法。腦出血治療中需要及時(shí)清除患者顱內(nèi)血腫，緩解腦出血引發(fā)的占位效應(yīng)。通過開顱手術(shù)能夠避免血腫對(duì)腦組織產(chǎn)生的壓迫，減輕顱內(nèi)壓，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷，對(duì)腦出血的康復(fù)具有重要作用[2]。本次研究以我院收治的40例患者為研究對(duì)象，分析開顱手術(shù)的臨床療效，為后期治療該疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者家屬同意。以我院于2018年2月-2019年2月期間收治的40例腦出血患者最為研究對(duì)象，所有患者中男性患者數(shù)量為23例，女性患者數(shù)量為17例，入院后患者均出現(xiàn)高血壓癥狀，其中35例患者存在明確高血壓病史，5例患者無明確高血糖病史。40例腦出血患者均存在意識(shí)障礙，依據(jù)腦出血五級(jí)分類法，Ⅴ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅲ19例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅰ級(jí)2例。依據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，低于5分共計(jì)10例，6-8分共計(jì)22例，超過9分8例。發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間為1h-2d，平均時(shí)間為（7.21±1.57）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者、凝血功能障礙患者。

1.2 方法 所有40例患者均行開顱手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，通過CT等影像學(xué)檢測手段確定血腫位置，以體表距離血腫最近的位置作為切口，設(shè)置直行或弧形切口。骨窗直徑使用顱骨鉆孔銑刀擴(kuò)大至4-6cm，將患者硬腦膜十字形剪開。血腫部位使用腦針穿刺治療，選擇患者體內(nèi)無血管區(qū)域，抽取血液積液 進(jìn)行顱內(nèi)減壓，腦皮質(zhì)切開1.5cm左右。在手術(shù)室照明情況良好的條件下，利用小口徑低負(fù)壓的吸引器將顱內(nèi)大部分血腫進(jìn)行吸收，操作過程中需要避免對(duì)患者周邊腦組織造成的損傷。止血和清除血腫的過程在直視狀態(tài)下完成，按照手術(shù)治療的規(guī)范性要求進(jìn)行止血。在患者血腫腔內(nèi)部注射生理鹽水，重點(diǎn)檢查滲血是否出現(xiàn)在血腫腔內(nèi)部。在完成上述操作后可進(jìn)行硬腦膜減張縫合，引流管不放置在血腫腔內(nèi)部。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)生活能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床治療效果劃分為五級(jí)，Ⅰ級(jí)為腦出血癥狀完全消失，患者日常生活不受影響。Ⅱ級(jí)為血腫切除效果顯著，患者生活能夠自理，部分活動(dòng)需要在家屬協(xié)助下完成。Ⅲ級(jí)為患者生活無法自理，手術(shù)效果不理想。Ⅳ級(jí)為患者術(shù)后處于植物性生產(chǎn)狀態(tài)，手術(shù)效果不夠理想。Ⅴ級(jí)為術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)死亡。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)屬于臨床效果顯著。

2 結(jié)果

Ⅰ級(jí)患者12例、Ⅱ級(jí)患者21例，總有效率為（33/40）82.5%，腦出血患者采用開顱手術(shù)治療臨床效果顯著，對(duì)手術(shù)設(shè)備無過高要求，患者術(shù)中創(chuàng)傷面積小。術(shù)中出現(xiàn)1例患者死亡，原因?yàn)樯舷莱鲅?、呼吸衰竭?/p>

3 討論

腦出血屬于臨床發(fā)病率極高的疾病，主要發(fā)病機(jī)理為血腫在腦局部組織出血后大量形成，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死、異常受壓，進(jìn)而引發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，如未能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致血腫面積增大，病情加重[3]。臨床治療腦出血主要通過手術(shù)，清除血腫，改善腦組織功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦出血致殘率和致死率的全面下降。

本次研究結(jié)果顯示，采取開顱手術(shù)治療后，40例腦出血患者中Ⅰ級(jí)患者12例、Ⅱ級(jí)患者21例，總有效率為（33/40）82.5%，腦出血患者采用開顱手術(shù)治療臨床效果顯著。開顱手術(shù)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用廣泛的術(shù)式，能夠?qū)δX組織內(nèi)部血腫有效清除，降低患者顱內(nèi)壓，避免患者出現(xiàn)水腫以及腦部缺氧等方面的問題，降低致殘率和致死率。研究表明，腦出血發(fā)病急，病情進(jìn)展速度快，患者在發(fā)病后30min內(nèi)血腫形成，血腫周邊的腦組織會(huì)在6-7h出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，主要原因?yàn)檠宓鞍着c血液凝固產(chǎn)生的毒性作用[4]。腦出血患者在發(fā)病期間普遍存在腦組織壞死，隨著時(shí)間推移，病情加重，為此需要在發(fā)病后7h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。開顱手術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛的治療腦出血術(shù)式，能夠及時(shí)清除腦組織內(nèi)部血腫，具有較高的安全性和時(shí)效性，對(duì)手術(shù)中采用的醫(yī)療器械無過高要求，臨床治療效果顯著。傳統(tǒng)的去骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷面積大，手術(shù)過程中會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生牽拉，術(shù)后患者水腫明顯，不利與預(yù)后效果的提升[5]。近年來，小骨窗開顱術(shù)得到了日益廣泛的應(yīng)用。在術(shù)中通過影像學(xué)檢查能夠確定血腫的具體位置，麻醉后采取縱向頭皮直切的方式能夠有效的避免手術(shù)過程對(duì)患者頭部功能區(qū)產(chǎn)生的影響。術(shù)中為使患者顱骨完全顯露，需要使用小乳頭撐開器，配合電鉆鉆孔和腦膜硬膜穿刺針進(jìn)行穿刺，為血腫的吸收創(chuàng)造良好條件。該術(shù)式下切口長度不超過6cm，切開皮層不超過4cm，患者局部損傷較輕，能夠在最短時(shí)間內(nèi)建立起血腫清除的通道，快速清除半固態(tài)以及液態(tài)的水腫，不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)工程產(chǎn)生影響，腦室系統(tǒng)能夠有效復(fù)位，致殘率和致死率均能夠降低[6]。在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需要預(yù)防腦疝、腦水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低水腫對(duì)患者腦組織產(chǎn)生的壓迫作用，合理控制手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)患者造成繼發(fā)性損害。開顱手術(shù)治療腦出血缺乏統(tǒng)一的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，為此需要結(jié)合患者各項(xiàng)生命體征確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。如腦出血患者無意識(shí)障礙，無需手術(shù)。如患者出現(xiàn)深度昏迷、瞳孔雙側(cè)散大、多器官衰竭，手術(shù)無法取得良好效果。無明顯腦疝，存在意識(shí)障礙的患者可以采用手術(shù)治療。通常存在Ⅰ級(jí)意識(shí)障礙患者無需進(jìn)行手術(shù)治療，Ⅴ級(jí)意識(shí)障礙需要手術(shù)質(zhì)量，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)意識(shí)障礙患者可以選擇手術(shù)治療，Ⅳ級(jí)患者也需要手術(shù)治療。在選擇治療方案的過程中也需要充分考慮出血位置和出血量，如丘腦出血量超過10ml，皮質(zhì)下出血量超過25ml需要手術(shù)治療，在腦干出血急性期通常不需要手術(shù)治療，在小腦、皮質(zhì)下等較淺的位置出血，需要進(jìn)行手術(shù)治療。在患者存在心、肝、腎等疾病以及出血量較大的情況，需要與患者家屬溝通，向其講解手術(shù)治療的效果以及預(yù)后恢復(fù)可能存在的問題，在患者家屬同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

綜上所述，腦出血屬于臨床常見危重疾病，具有較高的致殘率和致死率，開顱手術(shù)是臨床治療腦出血的常見方法，能夠快速清除血腫，減輕顱內(nèi)壓，避免腦組織大面積受損，降低致殘率和致死率，對(duì)預(yù)后效果提升具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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