骨科臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的實(shí)踐與評價(jià)*

潘麗英，曹蒙蒙，何娜娜，洪宗元

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院）

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的核心思想，它不僅包括對患者疾病的護(hù)理，還需要對患者的心理、社會(huì)和文化等方面進(jìn)行關(guān)懷[1]。骨科大部分患者為突發(fā)性創(chuàng)傷，病情急、疼痛劇烈、肢體活動(dòng)障礙且病程較長，患者在治療過程中承受的壓力較大，存在因心理波動(dòng)影響治療效果的問題。這就要求骨科護(hù)理人員在具備較高的專業(yè)素質(zhì)滿足骨科患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，還需具有良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生（簡稱“護(hù)生”）是未來臨床護(hù)理隊(duì)伍的主要后備力量，人文關(guān)懷能力高低不僅影響其自身素質(zhì)及今后能否勝任護(hù)理工作，更影響護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。有學(xué)者對護(hù)生的人文關(guān)懷能力進(jìn)行了調(diào) ，發(fā)現(xiàn)護(hù)生的關(guān)懷能力處于中低水平[2]。因此，如何提高護(hù)生人文關(guān)懷的能力和素養(yǎng)以勝任未來的護(hù)理工作，是目前護(hù)生實(shí)習(xí)臨床帶教中亟待解決的問題。本研究在骨科臨床護(hù)理帶教中融入了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，探討了人文關(guān)懷綜合能力培養(yǎng)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2018年10月，在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)4周的護(hù)生共161名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科實(shí)習(xí)時(shí)間4周；②知情并自愿參與；③全日制大專以上在校就讀的護(hù)生。入選對象按入科時(shí)間單雙月分為常規(guī)組80人（單月）和干預(yù)組81人（雙月），兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)態(tài)度和在校有無人文課程培訓(xùn)等一般資料比較，均具有可比性（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法 ⑴常規(guī)組采用常規(guī)帶教。⑵干預(yù)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，增設(shè)人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容：①人文關(guān)懷知識專題講座，如醫(yī)院文化、職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理禮儀、人際關(guān)系、護(hù)患溝通技巧等。②將“如何與患者溝通交流？如何迎接新患者？如何給患者做健康指導(dǎo)？”等內(nèi)容拍攝成視頻，將禮貌性語言、溝通技巧等融入到視頻中，供護(hù)生觀看學(xué)習(xí)。③情景模擬教學(xué)法，護(hù)士長和帶教老師將骨科常見疾病圍手術(shù)期護(hù)理工作作為情景模擬的主題(例如，關(guān)節(jié)置換術(shù)后對疼痛患者進(jìn)行護(hù)理)。在護(hù)生入科后第2周，將情境案例告知護(hù)生，要求每位護(hù)生通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料整理和分析案例，并制定最佳護(hù)理方案。然后將案例編寫成劇本，根據(jù)護(hù)生的個(gè)性特點(diǎn)由護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等角色，帶教老師進(jìn)行示范性操作后，由護(hù)生按角色演練，再相互輪流交換，親身體驗(yàn)技能操作和人文關(guān)懷等細(xì)節(jié)。體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行討論，如扮演角色的感受、操作的準(zhǔn)確性及人文關(guān)懷的內(nèi)容等，并由帶教老師進(jìn)行分析點(diǎn)評。④召開護(hù)患溝通交流會(huì)，以實(shí)習(xí)護(hù)生主持、帶教老師協(xié)助的方式，培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力。⑤修訂骨科常見臨床護(hù)理操作流程，增添人文關(guān)懷的內(nèi)容，并將儀表、舉止表情、關(guān)心程度、溝通能力等納入操作考核標(biāo)準(zhǔn)中，至少占總成績的20%。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 一般資料：于護(hù)生入科第1天（入科時(shí)）調(diào)查兩組護(hù)生的一般資料，一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，通過查閱相關(guān)人文關(guān)懷的文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)了可能影響人文關(guān)懷能力的因素。

1.3.2 人文關(guān)懷能力：采用中文版人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI)于護(hù)生入科時(shí)、出科前1天（出科時(shí)）對兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。CAI量表[3]由美國護(hù)理學(xué)家Nkongho教授編制，經(jīng)許娟等修訂使用。該量表有3個(gè)維度37個(gè)條目，包括認(rèn)識維度（14條）、耐心維度（10條）、勇氣維度（13條）；每條目采用Likert 7級評分制，7分為完全同意、1分為完全不同意，同意程度由6、5、4、3、2依次遞減。CAI總分為（37～259）分，其中認(rèn)知維度（14～98）分、耐心維度（10～70）分、勇氣維度（13～91）分，得分越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表每個(gè)因素的Cronbachs’a系數(shù)為0.72～0.85，信效度較好。發(fā)放問卷后，要求護(hù)生以匿名的形式當(dāng)場填寫并收回，問卷有效回收率均為100%。在調(diào)查過程中不限制做答時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入科時(shí)常規(guī)組和干預(yù)組CAI總分和各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組入科時(shí)和出科時(shí)CAI總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)組出科時(shí)CAI總分及各維度得分顯著高于入科時(shí)（P＜0.01）；并且，出科時(shí)干預(yù)組CAI總分及各維度得分均明顯高于常規(guī)組出科時(shí)（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組護(hù)生出科時(shí)和入科時(shí)CAI總分及各維度評分比較（±s ，分）

表2 兩組護(hù)生出科時(shí)和入科時(shí)CAI總分及各維度評分比較（±s ，分）

與本組入科時(shí)比較：*P＜0.05

常規(guī)組（n=80) 干預(yù)組（n=81) t p入科時(shí)CAI總分認(rèn)識維度勇氣維度耐心維度185.81±16.12 74.12±7.63 53.41±11.16 57.46±5.23 185.32±16.46 73.68±7.24 53.82±10.35 57.14±5.33 0.191 0.375-0.354 0.384＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05出科時(shí)CAI總分認(rèn)識維度勇氣維度耐心維度187.12±13.32 76.15±8.11 55.72±10.64 58.23±5.16 206.23±14.05*79.36±8.32*59.61±9.84*60.08±5.24*-8.834-2.478-2.409-2.257＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

我國高校護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)起步較晚，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及帶教醫(yī)院均以疾病知識和操作技能培訓(xùn)為主，對護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)較少，護(hù)生人文關(guān)懷知識貧乏，對人文關(guān)懷理論的認(rèn)知度較差，理念及意識匱乏[4]。近年來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始重視護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，也開設(shè)了相關(guān)人文關(guān)懷的課程，但學(xué)時(shí)數(shù)少，教師講解快，學(xué)生難以將人文關(guān)懷的授課內(nèi)容與疾病知識及臨床應(yīng)用相融合。本研究將人文關(guān)懷的內(nèi)容融入骨科臨床帶教的過程中，能讓護(hù)生深入了解護(hù)理工作中人文關(guān)懷的重要性。

本研究顯示，兩組護(hù)生入科時(shí)CAI總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。但入組護(hù)生CAI得分與NKONGHO教授[3]制定的國外常模相比，人文關(guān)懷能力得分處于較低水平(CAI＜203.10分）。經(jīng)過4周的臨床教學(xué)干預(yù)，干預(yù)組護(hù)生CAI總分及各維度得分均高于常規(guī)組及本組入科時(shí)，與CHENG等[5]根據(jù)Watson關(guān)懷理論自制量表進(jìn)行研究得出的結(jié)果相近，說明臨床教學(xué)融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容有助于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.1 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)能提升護(hù)生的人文關(guān)懷認(rèn)知程度 人文關(guān)懷知識由關(guān)懷專業(yè)知識和關(guān)懷人文知識兩部分組成。關(guān)懷專業(yè)知識是通過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程獲得的；而關(guān)懷人文知識不但要通過人文禮儀課程獲取，還需要通過規(guī)范的實(shí)訓(xùn)才能達(dá)到滿意效果[6]。本研究顯示，干預(yù)組CAI認(rèn)識維度得分由干預(yù)前的（73.68±7.24）分提高至干預(yù)后的（79.36±8.32）分，且干預(yù)組出科時(shí)認(rèn)識維度得分明顯高于常規(guī)組出科時(shí)得分。因此，在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷培養(yǎng)的內(nèi)容，如開展人文關(guān)懷相關(guān)知識專題講座、護(hù)理操作示教中注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)等，有利于提升護(hù)生對人文關(guān)懷的認(rèn)知程度。

3.2 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)能提升護(hù)生的關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心 護(hù)理工作是一項(xiàng)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的工作，人文關(guān)懷思想只有與實(shí)踐緊密結(jié)合，才能體現(xiàn)人文關(guān)懷的真正價(jià)值。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容，是將人文關(guān)懷的理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的橋梁[5]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組護(hù)生CAI耐心維度得分、勇氣維度得分均明顯高于干預(yù)前，且明顯高于常規(guī)組出科時(shí)。本研究在對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)時(shí)采用了情景模擬實(shí)踐教學(xué)和護(hù)患溝通交流會(huì)的方法，將傳統(tǒng)的以帶教老師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為中心的教學(xué)方法，將人文關(guān)懷理念與?？评碚撝R、技能操作融為一體。護(hù)生通過扮演各種角色及與患者進(jìn)行交流，能親身體驗(yàn)到患者的實(shí)際需求，體驗(yàn)到患者及家屬的真實(shí)感受及護(hù)士所肩負(fù)的責(zé)任及義務(wù)，體會(huì)到護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷理念的重要性，進(jìn)而能培養(yǎng)他們的關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心。

總之，傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)，護(hù)生對人文關(guān)懷的認(rèn)知大多從教科書中獲得，缺乏情境感。本研究在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中融入了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容，能明顯提升護(hù)生人文關(guān)懷的認(rèn)知程度、關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心，進(jìn)而能提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生的溝通能力和技巧，值得推廣。由于本研究僅在骨科病房進(jìn)行，具有一定的局限性，且研究時(shí)間較短，還需進(jìn)一步增加樣本量、延長研究時(shí)間進(jìn)行深入分析。